胃癌手術是否需要開腹需根據腫瘤分期和患者個體情況決定，目前腹腔鏡微創手術適用于多數早期胃癌病例。

1、早期胃癌：

腫瘤局限于黏膜或黏膜下層時，腹腔鏡手術是首選方案。該技術通過腹部4-5個0.5-1厘米小孔完成操作，術中采用超聲刀進行胃周淋巴結清掃。患者術后疼痛輕、腸道功能恢復快，住院時間可縮短至5-7天。臨床數據顯示，早期胃癌行腹腔鏡手術的5年生存率與傳統開腹手術無顯著差異，均能達到90%以上。術后需注意逐步過渡飲食，從流質到半流質分階段適應。

2、進展期胃癌：

腫瘤浸潤肌層或存在區域淋巴結轉移時，通常需要開腹手術。傳統開腹胃癌根治術能提供更充分的手術視野，便于實施全胃切除聯合D2淋巴結清掃。開腹手術切口長度約15-20厘米，術中可能涉及鄰近器官聯合切除。這類患者術后需放置腹腔引流管，胃腸減壓維持3-5天，住院周期約10-14天。進展期胃癌術后建議采用含奧沙利鉑的輔助化療方案，同時需定期監測營養指標。

3、晚期胃癌：

出現遠處轉移或腹膜播散時，開腹手術主要用于姑息治療。通過胃空腸吻合術緩解梗阻癥狀，或放置空腸營養管改善營養狀況。這類患者術后需特別注意疼痛管理，可采用多模式鎮痛方案。晚期胃癌患者建議接受免疫檢查點抑制劑聯合化療，同時需加強心理支持治療。

胃癌術后康復需遵循階梯式飲食原則，初期選擇魚湯、米糊等低渣食物，2周后逐步添加蒸蛋、嫩豆腐等軟食。每日分5-6餐少量進食，避免牛奶、豆類等產氣食物。術后1個月可進行散步等低強度運動，3個月后根據恢復情況逐漸增加運動量。定期復查胃鏡和腫瘤標志物，術后2年內每3個月隨訪1次。保持規律作息，戒煙限酒，注意口腔衛生維護。