龍膽瀉肝丸不宜與利尿劑、降糖藥、抗凝藥、免疫抑制劑及含相同成分的中成藥合用。具體藥物包括氫氯噻嗪、格列本脲、華法林、環孢素以及含關木通或馬兜鈴酸的復方制劑。
1、利尿劑沖突：龍膽瀉肝丸中的澤瀉、車前子具有天然利尿作用，與氫氯噻嗪等利尿劑聯用可能導致電解質紊亂。長期合用可能引發低鉀血癥，表現為肌無力、心律失常等癥狀。建議間隔4小時服用，定期監測血鉀水平。
2、降糖藥拮抗：該藥含甘草成分會升高血糖，與格列本脲等磺脲類降糖藥合用可能削弱降糖效果。糖尿病患者聯用需加強血糖監測，出現多飲多尿癥狀時應調整用藥方案。
3、抗凝風險疊加：黃芩素可能增強華法林的抗凝作用，增加皮下瘀斑、鼻出血等出血風險。合用期間需每周檢測INR值，避免同時攝入維生素K含量高的食物如菠菜、西蘭花。
4、免疫抑制干擾：與環孢素合用時，龍膽草成分可能改變肝臟代謝酶活性，導致環孢素血藥濃度異常。器官移植患者需在藥師指導下調整劑量，監測腎功能和血藥濃度。
5、成分重復毒性：含關木通的復方石韋片等中成藥與龍膽瀉肝丸合用會疊加馬兜鈴酸攝入，可能造成腎小管間質纖維化。已有腎功能損害者應禁用，健康人群連續使用不超過2周。
日常服用期間應避免高鹽飲食以防水腫加重，適當補充含鉀食物如香蕉、橙子。出現食欲減退或尿量異常需立即停藥就醫，服藥期間建議每3個月檢查腎功能和尿常規。運動選擇八段錦等溫和項目，避免劇烈運動加重電解質流失。
