理想的偏頭痛預防藥物應徹底杜絕頭痛發作，解除癥狀，然而這個目標現在還難以達到。下列情況下應開始進行偏頭痛用藥預防：
(1)每月發作3次或更多。
(2)發作時間>48小時。
(3)頭痛極度嚴重。
(4)急性發作后頭痛未充分緩解。
(5)發作前的先兆期長。
(6)急性發作治療導致不良反應的發生。
預防偏頭痛用藥3注意
●大部分預防偏頭痛藥物的作用方式尚不清楚，也沒有研究該藥物的動物模型。安慰劑在3個月內可使頭痛發作減少70％。聯合用藥是否比單一用藥效果好也不得而知，但最好不要聯合用藥，以避免不良反應。另一個問題是患者可有不同的不良反應。實驗結果發現，因不同原因服用同類藥物時，偏頭痛患者更常出現不良反應。
●心得安、阿米替林和丙戌酸等三種結構上無關的藥物是治療的支柱，一種藥物無效時選用另一種藥物可能有效。阿米替林的療效較弱，可用于合并有緊張性頭痛和發作較少的偏頭痛。丙戌酸可減少偏頭痛發作，但不減輕頭痛嚴重程度和持續時間。
●選藥順序為：開始預防治療前，患者應注意記錄偏頭痛發作的頻率、嚴重程度和持續時間。用藥從小劑量開始。預防治療應進行9~12個月以逐步減少藥量，然后觀察2～3個月。如一種藥3～5個月無效，應換另一種藥。
