卡介苗灌注治療膀胱癌可通過免疫激活、局部炎癥反應、腫瘤細胞殺傷等方式發揮作用，效果與腫瘤分期、患者免疫狀態、灌注方案等因素相關。卡介苗灌注通常由非肌層浸潤性膀胱癌、原位癌復發風險等臨床需求引起。
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卡介苗通過激活膀胱黏膜局部免疫反應發揮作用。結核分枝桿菌抗原刺激巨噬細胞和T淋巴細胞聚集，產生干擾素-γ等細胞因子，形成抗腫瘤免疫微環境。該機制對原位癌和Ta期腫瘤效果顯著，五年無復發生存率可達60%-70%。
灌注后引發的化學性膀胱炎是治療效應的關鍵環節。膀胱黏膜充血水腫促進免疫細胞浸潤，炎癥介質如白介素-8上調可破壞腫瘤細胞微環境。臨床數據顯示伴隨尿頻尿急癥狀的患者治療應答率提高30%。
活菌通過黏附素與腫瘤細胞表面糖蛋白結合，誘導腫瘤細胞凋亡。體外實驗證實卡介苗可下調膀胱癌細胞Bcl-2抗凋亡蛋白表達，該作用對G3高級別腫瘤尤為明顯。聯合絲裂霉素灌注可增強細胞毒作用。
中危非肌層浸潤性膀胱癌術后采用維持性灌注方案，每周1次連續6周后改為每月1次，可使復發風險降低40%。該效果與腫瘤多發灶、直徑大于3cm等因素相關，需持續灌注至少1年。
對卡介苗無應答者可能與PD-L1高表達或腫瘤浸潤淋巴細胞缺乏有關。二線可選擇吉西他濱灌注或光電動力治療，肌層浸潤病例需考慮根治性膀胱切除術。基因檢測可指導個體化方案選擇。
治療期間建議增加維生素C攝入量每日500mg，適度進行盆底肌訓練改善膀胱耐受性。術后每3個月需進行膀胱鏡隨訪，高危患者建議聯合尿液腫瘤標志物檢測。維持低脂高纖維飲食，控制紅肉攝入每周不超過300克，規律有氧運動每周150分鐘有助于降低復發風險。出現持續血尿或排尿困難需立即復查膀胱鏡評估黏膜狀態。
