瘢痕性脫發主要由毛囊永久性損傷引起，常見原因包括外傷性瘢痕、盤狀紅斑狼瘡、毛發扁平苔蘚、真菌感染和放射性損傷。

1、外傷性瘢痕：

物理性創傷如燒傷、燙傷或手術切口愈合后形成的瘢痕組織會破壞毛囊結構。瘢痕區域膠原纖維增生取代正常毛囊，導致局部永久性脫發。早期干預可通過瘢痕軟化針或激光治療改善外觀，但毛囊功能難以恢復。

2、盤狀紅斑狼瘡：

自身免疫性疾病攻擊皮膚基底層細胞，形成邊界清晰的盤狀紅斑。慢性炎癥導致毛囊周圍纖維化，伴隨皮膚萎縮和色素脫失。羥氯喹等免疫調節劑可控制病情進展，但已形成的脫發區域不可逆。

3、毛發扁平苔蘚：

特發性炎癥性疾病引起毛囊角化異常，表現為紫紅色扁平丘疹和網狀白斑。毛囊周圍淋巴細胞浸潤導致進行性瘢痕形成，常見于頭皮和黏膜交界處。局部注射糖皮質激素可延緩脫發進程。

4、真菌感染：

深部真菌感染如黃癬或黑癬會破壞毛囊干細胞。真菌分泌角蛋白酶分解角質蛋白，形成特征性黑點和斷發，繼發化膿性感染后產生永久性瘢痕。口服特比萘芬需持續6-8周，合并細菌感染時需聯用抗生素。

5、放射性損傷：

電離輻射直接損傷毛囊生發細胞，引起急性放射性皮炎。劑量超過30Gy會導致真皮纖維化和血管閉塞，表現為皮膚萎縮伴永久性脫發。放療期間使用冷卻帽可降低毛囊溫度，減少輻射吸收。

預防瘢痕性脫發需避免頭皮外傷，接觸性過敏原和過度日曬。盤狀紅斑狼瘡患者應定期監測抗核抗體，真菌感染者需徹底消毒梳洗用具。已形成瘢痕者可考慮毛發移植，但需確保原發病穩定。日常使用寬齒梳減少牽拉，選擇無硅油洗發水保持頭皮微生態平衡，補充維生素B族和鋅元素有助于維持毛囊健康。