直腸潰瘍存在癌變可能，但概率因病因不同存在差異。慢性炎癥性腸病、感染性潰瘍、放射性腸炎、缺血性潰瘍及特發性潰瘍等類型中，前兩類癌變風險相對較高。
1、炎癥性腸病：潰瘍性結腸炎和克羅恩病導致的直腸潰瘍屬于癌前病變，長期慢性炎癥刺激可使異型增生風險增加10-30倍。這類患者需每1-2年接受腸鏡監測，治療需持續使用美沙拉嗪或免疫抑制劑控制炎癥。
2、感染性潰瘍：結核桿菌、巨細胞病毒等感染引發的潰瘍，在病原體持續存在5年以上時可能誘發黏膜惡變。確診需通過病理活檢和PCR檢測，抗結核治療需堅持6-9個月，更昔洛韋對病毒感染效果顯著。
3、放射性腸炎：盆腔放療后出現的潰瘍癌變率約5%，潛伏期可達10-20年。典型表現為直腸狹窄伴出血，腸鏡下可見黏膜蒼白毛細血管擴張。高壓氧治療可促進潰瘍愈合，嚴重狹窄需行腸造口術。
4、缺血性潰瘍：動脈硬化或腸系膜血管栓塞導致的潰瘍極少惡變，但可能并發腸穿孔。血管CTA檢查可明確缺血范圍，輕者通過擴血管治療改善，重者需血管支架植入或腸切除。
5、特發性潰瘍：原因不明的孤立性潰瘍癌變率不足1%，多見于年輕女性。特征性表現為直腸前壁淺表潰瘍，多數在調整排便習慣后自愈，頑固病例可采用局部硬化劑注射。
日常需保持每日30克膳食纖維攝入，推薦燕麥麩和奇亞籽。每周150分鐘有氧運動可改善腸道血流，游泳和快走尤為適宜。排便后溫水坐浴能減輕直腸刺激癥狀，使用含氧化鋅的護臀膏可保護肛周皮膚。當出現持續便血、排便習慣改變超過2周或體重莫名下降時，應立即進行腸鏡和腫瘤標志物檢查。
