阿德福韋酯片可通過抑制病毒復(fù)制、改善肝功能、延緩纖維化進(jìn)展等方式治療慢性乙型肝炎，通常由HBV感染、免疫系統(tǒng)異常、肝臟炎癥反應(yīng)等因素引起。

1、抗病毒作用：

阿德福韋酯片作為核苷酸類似物，能競(jìng)爭(zhēng)性抑制HBV-DNA聚合酶活性，阻斷病毒DNA鏈延伸。臨床數(shù)據(jù)顯示其可降低患者血清HBV-DNA水平2-4log10copies/mL，對(duì)野生株和拉米夫定耐藥株均有效。

2、肝臟保護(hù)：

該藥物通過減少肝細(xì)胞內(nèi)的病毒抗原負(fù)荷，間接降低ALT水平。約67%患者治療48周后ALT復(fù)常，肝臟組織學(xué)改善率較安慰劑組提高23%，門靜脈高壓癥狀如蜘蛛痣可見減輕。

3、耐藥控制：

治療初治患者5年耐藥率約3%，顯著低于拉米夫定。耐藥突變主要發(fā)生在rtA181T/V和rtN236T位點(diǎn)，與替諾福韋存在交叉耐藥，需定期檢測(cè)HBV耐藥變異株。

4、特殊人群：

腎功能不全者需調(diào)整劑量，肌酐清除率20-49ml/min時(shí)改為10mg/48小時(shí)。妊娠期使用需權(quán)衡利弊，哺乳期應(yīng)暫停母乳喂養(yǎng)。老年患者更易出現(xiàn)血磷降低和骨密度下降。

5、聯(lián)合用藥：

與免疫調(diào)節(jié)劑干擾素聯(lián)用可提高HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率，但需監(jiān)測(cè)流感樣癥狀加重。避免與腎毒性藥物如萬古霉素合用，與非甾體抗炎藥同服可能增加腎小管酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。

治療期間建議每日補(bǔ)充1000mg鈣劑和800IU維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳。飲食需控制蛋白質(zhì)攝入量0.8-1g/kg/d，優(yōu)先選擇魚類、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白，嚴(yán)格禁酒并限制動(dòng)物內(nèi)臟等高嘌呤食物。