奧氮平片可通過定期評(píng)估、劑量調(diào)整、聯(lián)合心理治療、監(jiān)測(cè)代謝指標(biāo)、預(yù)防遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙等方式長期使用。長期用藥可能與疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、多巴胺受體敏感性改變、代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)、錐體外系反應(yīng)、心臟QT間期延長等因素有關(guān)。

1、定期評(píng)估：精神分裂癥等慢性精神疾病需持續(xù)藥物控制，每3-6個(gè)月需由精神科醫(yī)生評(píng)估癥狀穩(wěn)定性與藥物應(yīng)答。采用陽性和陰性癥狀量表PANSS量化癥狀變化，結(jié)合血藥濃度檢測(cè)優(yōu)化給藥方案。患者出現(xiàn)情感淡漠或社會(huì)功能退化時(shí)需考慮減量可能。

2、劑量調(diào)整：維持期劑量通常為起始劑量的50%-70%，老年患者推薦5-10mg/日。臨床數(shù)據(jù)顯示20mg/日以上劑量會(huì)顯著增加嗜睡和體重增加風(fēng)險(xiǎn)。夏季高溫時(shí)段可酌情降低劑量預(yù)防體位性低血壓。

3、聯(lián)合干預(yù)：認(rèn)知行為治療可減少30%藥物依賴，家庭治療能改善患者用藥依從性。正念訓(xùn)練聯(lián)合奧氮平使用可降低幻聽發(fā)作頻率，藝術(shù)治療有助于緩解藥物引起的情緒遲鈍。

4、代謝監(jiān)測(cè)：用藥6個(gè)月內(nèi)體重增加≥7%需啟動(dòng)二甲雙胍干預(yù)。每季度檢測(cè)空腹血糖和血脂，甲狀腺功能異常者需額外監(jiān)測(cè)促甲狀腺激素。非酒精性脂肪肝患者建議聯(lián)合使用阿托伐他汀。

5、運(yùn)動(dòng)障礙預(yù)防：連續(xù)用藥2年以上者每半年需進(jìn)行異常不自主運(yùn)動(dòng)量表AIMS評(píng)估。維生素E補(bǔ)充可能降低遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)舌蠕動(dòng)等先兆癥狀時(shí)可聯(lián)用金剛烷胺。

長期服用期間建議采用地中海飲食控制體重，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如游泳或騎自行車，護(hù)理重點(diǎn)包括監(jiān)測(cè)靜息心率和口腔黏膜干燥程度。出現(xiàn)持續(xù)性肌肉僵硬或心悸癥狀需立即就醫(yī)。