腺瘤性結(jié)腸息肉是否要緊需結(jié)合病理類型、大小及數(shù)量綜合評估。直徑≥1cm、絨毛狀結(jié)構(gòu)、高級別上皮內(nèi)瘤變的息肉癌變風(fēng)險較高，建議內(nèi)鏡下切除并定期隨訪。

1、病理分型：管狀腺瘤癌變率約5%，絨毛狀腺瘤達15%-25%。直徑＜1cm的管狀腺瘤可暫觀察，每3年復(fù)查腸鏡；直徑＞2cm的絨毛狀腺瘤需內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)EMR或分片黏膜切除術(shù)EPMR，術(shù)后1年復(fù)查。

2、數(shù)量影響：單發(fā)小息肉風(fēng)險較低，符合條件者可行冷圈套切除術(shù)；超過3個腺瘤或存在≥1cm病灶時，建議全結(jié)腸檢查排除家族性腺瘤性息肉病FAP，此類患者20年內(nèi)癌變率近100%，需預(yù)防性結(jié)腸切除。

3、伴隨癥狀：便血、排便習(xí)慣改變提示可能癌變，需行增強CT評估浸潤深度。病理顯示黏膜內(nèi)癌可追加內(nèi)鏡治療，浸潤至黏膜下層則需腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)。

4、隨訪策略：低風(fēng)險腺瘤1-2個＜1cm5-10年復(fù)查；高風(fēng)險腺瘤≥3個或≥1cm3年復(fù)查，連續(xù)兩次陰性可延長間隔。Lynch綜合征患者需1-2年復(fù)查并篩查子宮內(nèi)膜癌。

5、家族遺傳：APC基因突變導(dǎo)致的FAP需從12歲開始每年腸鏡篩查，MUTYH相關(guān)息肉病則建議40歲起每2年檢查。遺傳咨詢和基因檢測對直系親屬有重要指導(dǎo)意義。

日常需增加膳食纖維攝入每日25-30g，選擇燕麥、奇亞籽等可溶性纖維；限制紅肉及加工肉制品每周＜500g；補充鈣劑1200mg/日和維生素D800IU/日可能降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。規(guī)律有氧運動每周150分鐘快走或游泳可減少胰島素抵抗，肥胖患者減重5%能使息肉發(fā)生率下降30%。戒煙并控制飲酒男性＜25g/日對預(yù)防癌變具有協(xié)同作用。