脂肪肝與酒精肝在病因、病理機制及治療策略上存在顯著差異。脂肪肝主要由非酒精性脂肪堆積引發，酒精肝則與長期過量飲酒直接相關。

1、病因差異：

脂肪肝分為非酒精性脂肪肝病NAFLD和酒精性脂肪肝病AFLD。NAFLD與代謝綜合征、胰島素抵抗、肥胖等因素相關，患者通常無飲酒史或飲酒量未達致病標準。AFLD由長期酒精攝入過量導致，男性每日酒精攝入超過40克、女性超過20克即可誘發。

2、病理機制：

NAFLD的肝細胞脂肪變性源于甘油三酯代謝異常，可能伴隨炎癥反應發展為非酒精性脂肪性肝炎NASH。AFLD的病理改變包括酒精直接毒性導致的肝細胞損傷、氧化應激及炎癥介質釋放，短期內可進展為酒精性肝炎或纖維化。

3、臨床表現：

NAFLD早期多無癥狀，部分患者出現乏力或右上腹不適，嚴重者可能伴隨代謝異常如糖尿病。AFLD患者常有食欲減退、惡心等酒精相關癥狀，體格檢查可發現肝腫大或黃疸，實驗室檢查顯示AST/ALT比值＞2。

4、診斷標準：

NAFLD需排除其他肝病后結合影像學超聲/CT和肝活檢確診，重點關注代謝指標。AFLD診斷依賴飲酒史、肝功能異常及戒酒后的指標改善，必要時通過瞬時彈性成像評估纖維化程度。

5、治療策略：

NAFLD以生活方式干預為主，建議每周150分鐘有氧運動，控制碳水化合物攝入，藥物可選吡格列酮、維生素E。AFLD需絕對戒酒，重癥患者需營養支持，藥物治療包括美他多辛、糖皮質激素，終末期需肝移植。

兩類疾病均需長期管理，NAFLD患者應定期監測血糖血脂，AFLD患者需嚴格禁酒并補充B族維生素。飲食建議低脂高蛋白，優先選擇深海魚、橄欖油，避免精制糖和反式脂肪酸。運動推薦游泳、快走等有氧運動，每周3-5次。出現肝功能持續異常或肝硬化表現時需及時肝病專科就診。