我患高血壓已20余年了，去年做心臟B超，結果為:高血壓所致心臟改變，主動脈硬化，左心室功能減退，順應性減退。發病時有心前區脹痛、胸悶、心煩躁、閉氣缺氧，睡中即醒，不能仰臥等，且發病次數逐漸增多，間隔短，癥狀加重，嚴重失眠。醫生診斷我是心功能衰竭。住院用藥點滴硝酸甘油、生脈注射液、維生素之類藥。出院后常服尼群地平片、卡托普利、丹參片、恬爾心、維生素A、B、C、D、E等。 ，抗心衰、增強心功能有何特效藥?本地經濟較落后，藥價高，什么藥較適用且價格不高?

江西 葉良誠

長期的高血壓可以造成動脈硬化、冠心病，而長期的高血壓和冠心病可以造成心力衰竭，您的癥狀是典型的心力衰竭表現。應該使用強心藥(地高辛)、利尿藥(雙氫克尿噻、速尿等)、擴血管藥(消心痛等)、血管緊張素轉換酶抑制劑(卡托普利等)、β-受體阻滯劑(倍他樂克等)以及醛固酮拮抗劑(氨體舒通)等。

其中強心、利尿、擴血管藥物對于改善癥狀，提高生活質量有明顯的好處，但是對降低死亡率作用不大，在心衰癥狀比較明顯的時候應該使用。使用血管緊張素轉換酶抑制劑、β-受體阻滯劑以及醛固酮拮抗劑可以明顯降低死亡率和住院率，但是往往要長期使用才能使患者獲益。結合您的經濟狀況，建議這樣用藥 :地高辛一日1次，每次半片 ;雙氫克尿噻一日2次，每次半片，下肢水腫或者心衰癥狀加重時加為1片 ;消心痛一日3次，每次1片 ;卡托普利一日2～3次，每次1～2片 ;倍他樂克一日2次，用法下面詳述;氨體舒通一日2次，每次1片。

停用尼群地平和恬爾心，因為這兩個藥物對心力衰竭沒有明顯好處，恬爾心還有使心衰加重的可能。丹參片、維生素、生脈(參麥)注射液都是輔助用藥，如果經濟條件不好，也可以不用。

夜間出現胸悶的時候含服硝酸甘油，也可加用雙氫克尿噻或速尿1片，口服。夜間墊高枕頭睡可以減輕心臟負擔。倍他樂克的使用比較復雜，在心衰穩定的情況下(沒有加重)才能使用，從早晚l/8片開始，兩周后如果心衰沒有加重，脈搏不低于每分鐘60次，血壓不低于90/60毫米汞柱者，就可以加倍為1/4片，早晚各1次。再過兩周，如果仍然沒有出現以上情況，可以再次加倍。兩周加倍一次，直到不能耐受或者已經達到了每天200毫克的劑量，就可以按照這個劑量長期服用下去，如果以后病情反復，心衰加重，可以適當減少倍他樂克的劑量，好轉以后再加量。如果血壓控制不佳，可以加大卡托普利的劑量，倍他樂克和雙氫克尿噻也是降壓藥物，一舉兩得。近年來心衰治療有了里程碑式的進展，按照這樣的治療方案，將大幅度降低心衰的死亡率、提高生活質量，相信您經過這樣的藥物長期治療，將會有明顯好轉。