皮膚基底細(xì)胞癌的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、皮膚鏡檢查、組織病理學(xué)檢查、影像學(xué)評估和鑒別診斷五個(gè)步驟。

1、臨床表現(xiàn)：

典型皮損為珍珠樣光澤的丘疹或結(jié)節(jié)，邊緣呈半透明隆起，表面可見毛細(xì)血管擴(kuò)張。好發(fā)于頭面部等日光暴露部位，生長緩慢但可能局部浸潤。潰瘍型基底細(xì)胞癌中央凹陷形成糜爛面，色素型可見黑褐色色素沉著。

2、皮膚鏡檢查：

皮膚鏡顯示藍(lán)灰色卵圓形巢、樹枝狀血管和潰瘍等特征性表現(xiàn)。非色素型可見楓葉狀區(qū)域和輪輻狀毛細(xì)血管，色素型呈現(xiàn)藍(lán)灰色小球結(jié)構(gòu)。該檢查無創(chuàng)且能提高診斷準(zhǔn)確率至90%以上。

3、組織病理學(xué)：

通過手術(shù)切除或穿刺獲取標(biāo)本，病理可見基底樣細(xì)胞組成的腫瘤團(tuán)塊，周邊細(xì)胞呈柵欄狀排列。常見亞型包括結(jié)節(jié)型、淺表型和硬化型，需明確浸潤深度和切緣情況。

4、影像學(xué)評估：

對復(fù)發(fā)或侵襲性病例需行CT或MRI檢查，評估骨組織及神經(jīng)侵犯程度。PET-CT適用于懷疑轉(zhuǎn)移的患者，但基底細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移率不足0.1%。影像學(xué)可輔助制定手術(shù)方案。

5、鑒別診斷：

需與鱗狀細(xì)胞癌、黑色素瘤、日光性角化病等鑒別。鱗癌質(zhì)地更硬且生長迅速，黑色素瘤常符合ABCDE法則。老年患者還需排除皮脂腺增生等良性病變。

確診后應(yīng)避免紫外線暴露，使用物理防曬措施。術(shù)后患者需定期隨訪，觀察是否有復(fù)發(fā)跡象。日常保持皮膚清潔濕潤，均衡飲食補(bǔ)充維生素ACE。發(fā)現(xiàn)新發(fā)皮損或原有皮損變化時(shí)需及時(shí)復(fù)診，高危患者建議每3-6個(gè)月進(jìn)行專業(yè)皮膚檢查。長期戶外工作者應(yīng)穿戴防護(hù)衣物，紫外線指數(shù)高時(shí)減少外出。