水蛭無法溶解存在三十年的陳舊性血栓。血栓形成時間越長，纖維化程度越高，水蛭唾液中的抗凝成分如水蛭素難以作用于已機化的血栓。
新鮮血栓在形成初期72小時內可通過纖溶系統或藥物干預部分溶解。超過兩周的血栓會逐漸被纖維組織替代，形成血管壁的永久性結構改變。三十年血栓已完全機化，與血管內膜緊密粘連，此時水蛭的酶類物質僅能作用于血栓表面，無法穿透纖維化組織。
水蛭唾液中的活性成分適用于急性靜脈血栓或術后淤血，能抑制血小板聚集、促進局部微循環。對于慢性血栓后遺癥，需通過血管介入手術如球囊擴張、支架植入或抗凝藥物華法林、利伐沙班長期管理，水蛭療法僅作為輔助手段緩解肢體腫脹癥狀。
陳舊性血栓患者需定期進行血管超聲監測，避免劇烈運動導致栓子脫落。飲食建議低鹽低脂，增加深海魚類攝入以補充ω-3脂肪酸；每日進行踝泵運動促進靜脈回流，睡眠時抬高患肢15-20厘米。若出現突發性胸痛或呼吸困難，需警惕肺栓塞可能。
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