帕金森病的藥物治療需根據患者癥狀和病程個體化選擇,不存在適用于所有患者的“最好”藥物。
一、常用藥物類型及作用機制:
左旋多巴類藥物是改善運動癥狀的基礎用藥,通過補充腦內多巴胺緩解震顫、強直等癥狀。多巴胺受體激動劑可直接刺激多巴胺受體,適用于早期年輕患者或與左旋多巴聯用。單胺氧化酶B抑制劑能延緩多巴胺降解,對輕度癥狀有改善作用。兒茶酚-O-甲基轉移酶抑制劑可延長左旋多巴療效,減少劑末現象。抗膽堿藥對震顫明顯者有一定效果,但認知功能下降者需慎用。
二、不同病程的用藥策略:
早期患者可優先選用多巴胺受體激動劑或單胺氧化酶B抑制劑,延緩左旋多巴使用時間。中期癥狀加重時需聯合左旋多巴制劑,采用小劑量多次給藥方式。晚期出現運動并發癥者,可通過添加兒茶酚-O-甲基轉移酶抑制劑或調整給藥方案控制癥狀波動。伴有精神癥狀的患者需評估后調整用藥,必要時聯用抗精神病藥物。
帕金森病患者需定期神經內科隨訪調整用藥方案,配合康復訓練維持運動功能。飲食應注意保證蛋白質均衡攝入,避免高蛋白飲食影響左旋多巴吸收。太極拳、步行等規律運動有助于改善平衡和步態,心理疏導可緩解伴隨的焦慮抑郁情緒。居家環境需做好防跌倒措施,護理者應學習識別藥物不良反應和癥狀波動表現。