射精障礙可通過病史采集、體格檢查、實驗室檢測、影像學評估、神經電生理測試等方式確診，通常由神經損傷、內分泌紊亂、心理障礙、藥物副作用、生殖系統病變等原因引起。

醫生會詳細詢問性生活頻率、射精延遲或疼痛的具體表現、既往疾病史及用藥情況。重點了解糖尿病、多發性硬化等可能影響神經傳導的慢性病，以及抗抑郁藥、降壓藥等可能導致射精功能障礙的藥物使用史。

外生殖器檢查需觀察陰莖發育、睪丸大小及精索靜脈曲張情況。直腸指診可評估前列腺硬度與壓痛，排除慢性前列腺炎或良性增生。神經系統檢查包括球海綿體反射測試，判斷骶髓神經通路是否完整。

性激素六項檢測可篩查睪酮、泌乳素等異常，血糖和甲狀腺功能測試能發現代謝性疾病。精液分析可確認是否存在逆行射精，尿液化驗能檢測射精后尿液中的精子數量。

經直腸超聲能清晰顯示精囊、射精管結構異常，如囊腫或梗阻。盆腔MRI適用于懷疑脊髓或神經根病變的患者，可發現椎間盤突出、腫瘤等壓迫因素。

陰部神經誘發電位檢測能定量評估神經傳導速度，球海綿體肌電圖可檢測骶反射弧完整性。這些檢查對糖尿病神經病變或術后神經損傷導致的射精障礙具有診斷價值。

確診過程中需結合心理評估排除焦慮或伴侶關系因素，建議記錄3個月以上的性行為日記輔助判斷。日常避免過度疲勞和酒精攝入，適當進行凱格爾運動增強盆底肌控制力。若確診為器質性疾病，需根據病因選擇α受體阻滯劑如坦索羅辛、5-羥色胺再攝取抑制劑如帕羅西汀或精囊鏡手術等針對性治療，同時配合心理咨詢改善性行為模式。