TIPS手術是經頸靜脈肝內門體分流術的簡稱，通過建立肝靜脈與門靜脈之間的分流通道降低門靜脈高壓。該手術適用于肝硬化門靜脈高壓并發癥患者，如頑固性腹水或食管胃底靜脈曲張破裂出血。

1、手術原理：

TIPS手術在X射線引導下，經頸靜脈穿刺插入導管至肝靜脈，通過穿刺針在肝內建立連接門靜脈與肝靜脈的分流道。支架植入后形成人工分流通道，使部分門靜脈血流直接進入體循環，有效降低門靜脈壓力。手術創傷小且無需開腹。

2、適應病癥：

主要治療肝硬化導致的嚴重門靜脈高壓并發癥。食管胃底靜脈曲張破裂出血經藥物和內鏡治療無效時，TIPS可降低再出血風險達70%。頑固性腹水患者通過分流可減少腹腔積液復發，改善腹脹癥狀。肝腎綜合征患者也可能受益。

3、術前評估：

需完善肝功能Child-Pugh分級、凝血功能及腎功能檢查。影像學評估包括超聲、CT或MR門靜脈成像，確認血管解剖條件。血小板低于50×10?/L需輸注血小板，血肌酐超過3mg/dL需透析準備。肝性腦病病史患者需謹慎評估。

4、手術過程：

局部麻醉下穿刺右頸內靜脈，導管經上腔靜脈進入肝右靜脈。使用穿刺針穿透肝實質建立至門靜脈分支的通道，球囊擴張后植入覆膜支架。術中監測門靜脈壓力梯度，目標降至12mmHg以下。手術時間約2-3小時，需放射科與介入科協作完成。

5、術后管理：

術后24小時監測生命體征，預防穿刺部位血腫。常規使用低分子肝素抗凝，后續改為華法林維持INR2-3。需口服乳果糖預防肝性腦病，定期超聲評估支架通暢性。限制鈉鹽攝入，每日蛋白質攝入控制在1.2-1.5g/kg，避免劇烈運動1個月。

術后飲食需遵循低脂低鹽原則，推薦清蒸魚、雞胸肉等優質蛋白，搭配燕麥、糙米等全谷物。可進行散步、太極等低強度運動，3個月后逐步恢復游泳、騎自行車等有氧運動。每3個月復查肝功能、血氨及支架超聲，出現意識模糊或嘔血需立即就醫。門靜脈高壓患者應終身禁酒，每日體重監測有助于早期發現腹水復發。