兒童結核性腦膜炎未經規范治療的死亡率可達40%-60%，及時診治可降至15%-30%。死亡率差異主要與診斷時機、治療方案、并發癥管理、營養狀態及免疫狀況相關。

1、診斷時機：

早期確診是降低死亡率的關鍵。結核性腦膜炎典型表現為持續發熱、頭痛、嘔吐及腦膜刺激征，但兒童癥狀常不典型。若在發病1周內明確診斷并啟動抗結核治療，生存率顯著提高；延誤至意識障礙或腦疝形成階段，死亡率將急劇上升。臨床強調對結核接觸史兒童進行腦脊液PCR檢測及影像學評估。

2、治療方案：

規范的四聯抗結核治療異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇聯合糖皮質激素可降低炎癥損傷。藥物需穿透血腦屏障，治療周期長達12-18個月。耐藥菌株感染需調整方案，二線藥物如阿米卡星、左氧氟沙星的使用需嚴格監測肝腎毒性。

3、并發癥管理：

腦積水、腦梗死和癲癇是常見致死性并發癥。約30%患兒需腦室腹腔分流術處理腦積水，抗驚厥藥物需預防性使用。顱內壓監測和重癥監護可減少急性腦疝風險，但基層醫院常缺乏相關設備。

4、營養狀態：

合并營養不良的患兒死亡率增加2-3倍。結核病導致高代謝狀態，需提供1.5倍常規熱量的高蛋白飲食。維生素B6缺乏會加重異煙肼的神經毒性，需每日補充。喂養困難者需鼻飼或腸外營養支持。

5、免疫狀況：

HIV合并感染患兒死亡率超80%。CD4細胞計數＜200/μl時，需同時進行抗病毒治療。卡介苗接種可降低重癥發生率，但保護率約50%。先天性免疫缺陷患兒需靜脈丙種球蛋白輔助治療。

預防兒童結核性腦膜炎需從源頭控制結核傳播，對密切接觸者進行6個月異煙肼預防性治療。確診患兒應保證充足休息，每日監測體溫和意識狀態，飲食采用少量多餐制，優先選擇雞蛋、魚肉等易消化優質蛋白。恢復期可進行認知功能訓練，肢體癱瘓者需早期康復介入。疫苗接種方面，按時接種卡介苗并完成加強免疫，流行地區可考慮γ-干擾素釋放試驗篩查潛伏感染。家長需學會識別嗜睡、抽搐等危險信號，治療期間每月復查肝腎功能和聽力檢測。