老年人多重用藥需重點關注藥物相互作用與個體化用藥，主要注意事項包括藥物種類精簡、用藥時間調整、定期監測指標、避免重復用藥、關注不良反應。

1、藥物種類精簡：

老年患者常合并多種慢性病，但聯合用藥超過5種時不良反應風險顯著增加。建議通過評估藥物必要性停用非必需藥物如輔助用藥，優先選擇具有多重療效的藥物如ARB類降壓藥兼具心腎保護作用。慢性病管理可遵循"少而精"原則，在控制癥狀基礎上盡量減少用藥品種。

2、用藥時間調整：

根據藥物代謝動力學特點優化給藥時間。例如他汀類藥物建議晚間服用以匹配膽固醇合成節律，利尿劑應在早晨使用避免夜尿增多。需特別注意緩釋制劑不可掰開服用，餐前餐后給藥需嚴格遵循說明書要求。建議制作分時用藥清單或使用分裝藥盒。

3、定期監測指標：

長期服用華法林需每周監測INR值，使用地高辛要定期檢查血藥濃度。利尿劑治療期間應監測電解質，二甲雙胍用藥前需評估腎功能。建議建立用藥監測檔案，對肝腎功能、電解質、凝血功能等關鍵指標實施動態追蹤。

4、避免重復用藥：

不同科室開具的復方感冒藥可能均含對乙酰氨基酚，聯用易導致肝損傷。多種中成藥可能含有相同毒性成分如朱砂、雄黃。建議就診時攜帶所有在用藥物清單，通過藥學門診進行藥物重整，識別潛在重復用藥風險。

5、關注不良反應：

老年人對藥物敏感性增高，鎮靜類藥物易致跌倒，抗膽堿能藥可能誘發認知障礙。需特別警惕聯合用藥可能引發的5-羥色胺綜合征、QT間期延長等嚴重反應。建議家屬記錄新發癥狀與用藥時間關聯性，發現異常及時就醫。

老年多重用藥患者應保持每日規律作息，飲食注意補充蛋白質和維生素B族以支持肝臟代謝功能，限制葡萄柚等影響肝酶的水果攝入。建議進行太極拳等低強度運動改善血液循環，但需避免清晨空腹運動以防低血糖。建立用藥日記記錄服藥情況與身體反應，定期由臨床藥師或老年科醫生進行用藥評估，必要時開展基因檢測指導個體化用藥。居家可設置智能藥盒提醒功能，但不可替代人工核對。社區醫院提供的藥物重整服務能有效降低不合理用藥風險。