直徑超過10毫米的直腸息肉通常建議手術治療。直腸息肉的處理方式主要有內鏡下切除、經肛門局部切除、經腹手術切除、保守觀察隨訪、靶向藥物治療。

1、內鏡下切除：

適用于直徑小于10毫米的帶蒂息肉或無蒂小息肉。通過結腸鏡引導下使用電切圈套器或黏膜切除術EMR完整切除病灶，創面采用金屬夾封閉。該方法創傷小、恢復快，但可能因切除深度不足導致復發。

2、經肛門局部切除：

針對距肛緣8厘米以內的低位息肉，采用經肛門內鏡顯微手術TEM或經肛全直腸系膜切除術TaTME。手術需完整切除息肉及周圍1厘米正常黏膜，適用于病理提示高級別上皮內瘤變的廣基息肉。

3、經腹手術切除：

適用于直徑大于3厘米的廣基息肉、病理證實癌變或內鏡切除失敗的病例。根據病灶位置可選擇直腸前切除術LAR或腹會陰聯合切除術APR，需同時清掃區域淋巴結。

4、保守觀察隨訪：

對5毫米以下的增生性小息肉可暫不處理，但需每年復查腸鏡監測變化。伴有家族性腺瘤性息肉病FAP等遺傳傾向者，即使小息肉也建議積極干預。

5、靶向藥物治療：

針對多發性息肉病患者可使用塞來昔布等COX-2抑制劑延緩新發息肉生長。林奇綜合征患者需配合免疫檢查點抑制劑治療，但藥物不能替代手術清除現有病灶。

術后應保持低渣飲食兩周，避免粗纖維食物刺激創面。逐步增加膳食纖維攝入至每日25克，推薦燕麥、蘋果等可溶性纖維。規律進行提肛運動增強盆底肌功能，術后3個月復查腸鏡評估切除效果。戒煙限酒，控制體重指數在18.5-23.9之間，家族遺傳史患者需每6個月進行腫瘤標志物篩查。