環磷酰胺片使用時需注意骨髓抑制、肝腎功能損傷、出血性膀胱炎、生殖系統毒性、繼發惡性腫瘤等風險。

1、骨髓抑制：

環磷酰胺可能引起白細胞、血小板減少，用藥期間需每周監測血常規。中性粒細胞絕對值低于1.0×10?/L時應暫停給藥，必要時使用重組人粒細胞集落刺激因子。貧血患者可補充鐵劑、葉酸或維生素B12。

2、肝腎損傷：

藥物代謝產物可能造成轉氨酶升高和腎小管損傷，治療前需評估肝腎功能。合并使用保肝藥物如谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿，腎功能不全者需調整劑量。每日飲水量應維持在2000ml以上促進代謝。

3、膀胱毒性：

丙烯醛代謝物可導致出血性膀胱炎，表現為尿頻尿痛及血尿。美司鈉注射液需在用藥前后靜脈滴注，劑量為環磷酰胺的20%。出現血尿時應堿化尿液，增加輸液量至3000ml/日。

4、生殖影響：

育齡期患者可能發生卵巢早衰或精子減少，治療前建議凍存卵子或精子。女性患者可能出現閉經，男性可發生無精癥。使用促性腺激素釋放激素類似物如亮丙瑞林可能具有保護作用。

5、遠期風險：

長期大劑量使用可能增加白血病、淋巴瘤等二次腫瘤風險，累計劑量超過80g時發生率顯著升高。治療期間應避免聯用其他烷化劑，完成治療后需每年進行腫瘤篩查。

用藥期間需保持低脂高蛋白飲食，適量補充乳制品和深海魚類。避免劇烈運動防止出血，進行散步、瑜伽等低強度活動。治療結束后6個月內仍需定期復查血象、尿常規及腫瘤標志物，出現持續發熱或異常出血應立即就醫。