腸瘺手術方式選擇需結合瘺口位置、感染程度及患者體質綜合評估，微創手術與開腹手術各有適應癥。微創手術創傷小、恢復快，適合局部感染控制良好的單純性腸瘺；開腹手術視野開闊，便于處理復雜瘺口或合并腹腔膿腫的情況。

1、微創優勢：腹腔鏡或機器人輔助手術通過3-4個小切口完成，術中出血量通常少于50ml，術后腸功能恢復時間可縮短2-3天。適合瘺口直徑＜2cm、周圍組織無廣泛粘連者，術后并發癥發生率較開腹手術降低40%。

2、開腹指征：對于多發瘺口、合并腸壞死或彌漫性腹膜炎患者，傳統開腹手術能徹底清除感染灶。需切除10cm以上腸管時，開腹手術吻合成功率比微創高15%，但住院時間可能延長5-7天。

3、感染控制：術前需通過CT瘺道造影評估膿腔范圍。微創手術要求術前引流后降鈣素原＜0.5ng/ml，開腹手術可處理直徑＞5cm的膿腫，但需聯合真空負壓引流技術。

4、基礎疾病：糖尿病患者選擇微創需糖化血紅蛋白＜7.5%，心血管疾病患者若射血分數＜40%建議開腹縮短麻醉時間。BMI＞35者微創中轉開腹風險增加3倍。

5、術后管理：微創術后24小時可開始腸內營養，開腹手術需48小時后逐步過渡。兩種方式均需預防性使用頭孢哌酮舒巴坦等抗生素，吻合口漏發生率約3%-5%。

術后康復期需采用低渣飲食過渡2周，逐步增加魚肉、蒸蛋等優質蛋白。6周內避免仰臥起坐等腹壓增高運動，每日步行控制在3000步以內。造口護理需使用防漏膏保護周圍皮膚，每2天更換一次造口袋。出現持續發熱或引流液渾濁需立即復查CT，警惕腹腔殘余感染。