最里面的牙齒壞了多數情況下可以拔除，但需由口腔醫生評估牙齒狀況及口腔整體健康后決定。
1、可拔除的情況：
當最里面的磨牙第三磨牙或智齒發生嚴重齲壞、根尖周炎、阻生或反復感染時，拔除是常見治療選擇。智齒位置靠后且功能有限，拔除后通常不影響咀嚼功能。若齲壞導致牙體大面積缺損無法修復，或存在牙根吸收、囊腫等并發癥，拔牙可避免感染擴散。拔牙前需拍攝X光片評估牙根形態與鄰近神經管關系，術中采用局部麻醉，術后需遵醫囑咬棉球止血并避免劇烈漱口。
2、需保留的情況：
若磨牙為第二磨牙且齲壞程度較輕，優先考慮根管治療或嵌體修復。第一、二磨牙承擔主要咀嚼功能，缺失可能導致鄰牙傾斜、對頜牙伸長等咬合紊亂。對于牙周健康且能通過冠修復恢復功能的患牙，應盡量保留。青少年患者需評估牙齒發育情況，避免拔牙影響頜骨生長。高血壓、糖尿病患者需控制病情穩定后再行拔牙手術。
拔牙后24小時內避免刷牙漱口，進食溫涼軟食，48小時后可輕柔清潔創口。恢復期可練習張口訓練防止關節僵硬，1周后拆除縫線。長期缺牙建議3個月后種植修復或安裝活動義齒，防止牙槽骨萎縮。日常使用含氟牙膏清潔口腔，每年潔牙1-2次，齲齒高風險人群可定期涂氟。咀嚼堅硬食物時注意雙側交替用力，減少患牙負擔。
