多數耳膜穿孔無需手術，可通過保守治療促進自愈。處理方式主要有穿孔面積評估、抗感染治療、耳道保護、定期復查、鼓室成形術。

1、穿孔面積評估：

穿孔直徑小于3毫米的鼓膜小穿孔約80%可在3個月內自行愈合，需通過耳內鏡或顯微鏡評估穿孔位置及邊緣血供情況。若穿孔位于緊張部且邊緣可見新生血管，通常優先觀察；若累及松弛部或邊緣鈣化，愈合概率降低。

2、抗感染治療：

急性中耳炎導致的穿孔需使用氧氟沙星滴耳液等抗生素控制感染，避免繼發化膿性耳軟骨膜炎。慢性穿孔合并膽脂瘤時，需先清除病灶再評估手術指征，防止顱內并發癥。

3、耳道保護：

愈合期需保持耳道干燥，沐浴時使用防水耳塞，禁止游泳或潛水。避免用力擤鼻防止逆行感染，打噴嚏時張口減輕鼓室壓力，乘坐飛機時可咀嚼口香糖平衡氣壓。

4、定期復查：

每4-6周進行純音測聽和聲導抗檢查，監測聽力傳導功能。若3個月后仍存在大于50%的鼓膜缺損且伴有持續聽力下降氣導閾值＞30dB，需考慮手術干預。

5、鼓室成形術：

對于經久不愈的大穿孔或聽骨鏈損傷者，可采用顳肌筋膜移植的鼓膜修補術或聽骨鏈重建術。全麻下經耳道或耳后切口操作，術后需絕對臥床24小時防止移植物移位。

日常建議保持均衡飲食，增加蛋白質和維生素C攝入促進組織修復，如雞蛋、獼猴桃等；避免接觸二手煙和噪音環境，睡眠時患耳朝上減少壓迫。三個月內禁止乘坐飛機或前往高原地區，擤鼻時需單側交替進行。若出現眩暈、面癱等異常需立即就診，可能提示內耳瘺管或面神經受累等嚴重并發癥。