復雜性肛瘺是肛瘺中治療難度較大的一類，主要表現為瘺管走行迂曲、分支多或累及肛門括約肌深層。其形成與肛腺感染、克羅恩病、外傷等因素相關，需通過肛周MRI或超聲明確范圍后制定個體化手術方案。

1、病因：

肛腺感染是主要誘因，肛門腺體阻塞后細菌繁殖引發膿腫，破潰后形成瘺管。克羅恩病等炎癥性腸病可導致腸壁穿透性病變。結核感染、直腸肛門手術或外傷也可能破壞組織連續性。部分患者與糖尿病等免疫力低下狀態相關。

2、病理特征：

瘺管常呈多分支樹根狀分布，可能穿透肛門括約肌深部或環繞肛管形成馬蹄形瘺。內口多位于齒狀線附近，外口距肛緣超過3厘米。瘺管壁纖維化明顯，部分伴有膿腔或死腔形成。

3、診斷方法：

肛門指診可觸及條索狀硬結，探針檢查需謹慎避免假道形成。肛周MRI能清晰顯示瘺管三維走向，準確率超過90%。直腸腔內超聲可評估括約肌受累程度。對于疑似克羅恩病者需進行腸鏡和活檢。

4、治療原則：

掛線療法適用于高位瘺管，通過彈性結扎促進瘺管緩慢切開。括約肌保留手術如LIFT術式可減少失禁風險。生物材料填塞適合單純性分支瘺。復雜性馬蹄形瘺可能需要分期手術，嚴重者需臨時造口轉流糞便。

5、術后管理：

術后2周內需每日坐浴和創面沖洗，使用銀離子敷料控制感染。疼痛管理可采用對乙酰氨基酚聯合局部利多卡因。定期擴肛防止狹窄，3個月內避免劇烈運動。復發監測需持續1年以上。

患者術后應保持每日30克膳食纖維攝入，推薦燕麥、奇亞籽等可溶性纖維。避免久坐超過1小時，每小時進行5分鐘提肛運動。洗澡時可用溫水輕柔清洗肛周，禁用堿性肥皂。出現發熱、持續滲液或劇烈疼痛需立即復診。建議每3個月復查肛周MRI評估愈合情況，合并克羅恩病者需同步控制原發病。