肥胖者懷孕需重點關注體重管理、代謝異常篩查、胎兒監測及并發癥預防，主要風險包括妊娠期糖尿病、高血壓、巨大兒及分娩困難。

1、孕前評估：

建議孕前進行全面的代謝評估，包括血糖、血脂、甲狀腺功能檢測。肥胖女性常合并胰島素抵抗，孕前3-6個月應將體重指數控制在30以下。存在多囊卵巢綜合征者需調整月經周期，必要時在醫生指導下使用二甲雙胍等藥物改善代謝狀態。

2、營養干預：

每日熱量攝入應控制在1800-2000千卡，蛋白質占比20%-25%。優先選擇低升糖指數食物如燕麥、糙米，增加膳食纖維攝入。需補充葉酸800μg/天至孕12周，維生素D缺乏者需額外補充。避免高脂高糖飲食，分5-6餐少量進食。

3、運動指導：

每周進行150分鐘中等強度有氧運動，如快走、游泳、孕婦瑜伽。運動時心率控制在最大心率的60%-70%最大心率=220-年齡。避免仰臥位運動和腹部加壓動作，出現宮縮或陰道流血應立即停止。

4、產檢強化：

妊娠20周前每2周產檢1次，中晚期每周1次。必查項目包括OGTT糖耐量試驗孕24-28周、動態血壓監測、胎兒超聲心動圖。肥胖孕婦胎兒結構異常檢出率較普通孕婦高30%，建議在孕18-22周進行三級超聲篩查。

5、分娩管理：

剖宮產率較正常體重孕婦增加2-3倍，需提前評估骨盆條件。陰道分娩者應持續胎心監護，備好產鉗等器械助產準備。麻醉風險增高，硬膜外麻醉穿刺失敗率可達15%，需由經驗豐富的麻醉醫師操作。

孕期體重增長建議控制在5-9公斤，每周稱重1次并記錄。保證每日飲水量2000ml，睡眠時間7-8小時。可進行盆底肌訓練預防壓力性尿失禁，凱格爾運動每日3組每組10次。出現持續頭痛、視物模糊、右上腹痛等子癇前期癥狀需立即就醫。產后42天復查時應進行糖代謝復查，母乳喂養有助于產后體重恢復，每日哺乳可額外消耗500千卡熱量。