二三尖瓣返流可通過利尿劑、血管擴張劑、β受體阻滯劑、抗凝藥物、正性肌力藥物等方式治療。二三尖瓣返流通常由風濕性心臟病、感染性心內膜炎、心肌病、退行性瓣膜病變、先天性畸形等原因引起。

1、利尿劑：

呋塞米、托拉塞米、氫氯噻嗪等利尿劑可減輕心臟前負荷，緩解肺淤血和下肢水腫癥狀。這類藥物通過促進鈉水排泄降低循環血量，適用于中重度返流合并容量負荷過重的患者。用藥期間需監測電解質平衡，避免低鉀血癥發生。

2、血管擴張劑：

硝酸異山梨酯、肼屈嗪、硝普鈉等血管擴張劑能降低外周血管阻力，減少返流血量。動脈擴張劑可減輕后負荷，靜脈擴張劑有助于緩解肺靜脈高壓。嚴重主動脈瓣狹窄患者需慎用，以防血壓驟降。

3、β受體阻滯劑：

美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛通過減慢心率延長舒張期，改善心室充盈并降低心肌氧耗。適用于合并快速性心律失常或冠心病患者，但嚴重心衰急性期需暫緩使用。初始劑量宜小，逐步滴定至目標劑量。

4、抗凝治療：

華法林、利伐沙班、達比加群酯用于房顫或人工瓣膜置換術后患者，預防血栓栓塞事件。二尖瓣返流伴左房擴大者卒中風險增加，需根據CHA2DS2-VASc評分決定抗凝策略。定期監測INR值調整華法林用量。

5、正性肌力藥：

地高辛、多巴酚丁胺、米力農適用于低心排血量患者，增強心肌收縮力改善血流動力學。地高辛需根據腎功能調整劑量，長期使用需監測血藥濃度。靜脈正性肌力藥物僅用于急性失代償期短期支持。

藥物治療需配合低鹽飲食，每日鈉攝入控制在2-3克；適度有氧運動如步行、游泳可增強心肺功能，但應避免劇烈運動；定期監測體重變化，記錄每日尿量；睡眠時抬高床頭15-20度減輕夜間呼吸困難；避免感冒、感染等誘發因素，接種流感疫苗和肺炎疫苗。中重度返流患者每3-6個月需復查心臟超聲評估病情進展。