激素藥物減量需在醫(yī)生指導(dǎo)下采用階梯式遞減法，避免突然停藥引發(fā)腎上腺危象。減量方案需結(jié)合藥物種類、療程及個(gè)體反應(yīng)調(diào)整，通常每1-4周減少當(dāng)前劑量的10-20%。

1、階梯減量：從每日2片降至1.5片維持2周，觀察無反彈癥狀后減至1片。潑尼松等短效激素可先改為隔日療法，即單日2片、雙日1片交替服用，逐步過渡到完全單日服用。減量期間需監(jiān)測晨起皮質(zhì)醇水平，確保腎上腺功能恢復(fù)。

2、癥狀監(jiān)控：重點(diǎn)關(guān)注關(guān)節(jié)疼痛、低血壓、皮膚色素沉著等腎上腺功能不全表現(xiàn)。出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐等應(yīng)激情況時(shí)需臨時(shí)加量，感染期間不宜減藥。長期使用者需同步補(bǔ)充鈣劑和維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松。

3、替代治療：促腎上腺皮質(zhì)激素ACTH刺激試驗(yàn)評估腎上腺儲(chǔ)備功能，結(jié)果異常者需延長減藥周期。對庫欣綜合征患者可聯(lián)合使用酮康唑或米托坦控制皮質(zhì)醇分泌，減少激素依賴。

4、生理調(diào)節(jié)：早晨8點(diǎn)前服藥模擬人體皮質(zhì)醇分泌節(jié)律，減輕對下丘腦-垂體軸的抑制。逐步引入甘草酸、人參等具有類糖皮質(zhì)激素作用的天然成分輔助過渡，但需警惕假性醛固酮增多癥風(fēng)險(xiǎn)。

5、過渡方案：最后階段可改為氫化可的松等生理劑量激素替代，每日10-20mg分次服用。對風(fēng)濕病患者可聯(lián)用甲氨蝶呤、來氟米特等免疫抑制劑，降低激素維持劑量。

減量期間每日攝入1000mg鈣質(zhì)和800IU維生素D，進(jìn)行游泳、瑜伽等低沖擊運(yùn)動(dòng)維持骨密度。每月復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)及炎癥指標(biāo)，出現(xiàn)持續(xù)乏力、體重下降超過5%需暫停減量計(jì)劃。