新生兒黃疸是否偏高可通過皮膚黃染范圍、血清膽紅素值、黃疸持續時間、伴隨癥狀及高危因素綜合判斷。主要觀察指標包括面部黃染是否超過胸部、膽紅素上升速度是否超過每日5mg/dl、足月兒是否持續超2周、有無嗜睡拒奶、是否存在溶血或感染等高危因素。

1、黃染范圍：

輕度黃疸通常局限于面部和鞏膜，當黃染擴展至胸部血清膽紅素約10-12mg/dl需警惕中度升高，若蔓延至四肢及手足心膽紅素＞15mg/dl則提示重度黃疸。早產兒因皮膚通透性高，可視黃染程度往往低于實際膽紅素水平。

2、膽紅素數值：

足月新生兒出生24小時內膽紅素＞6mg/dl、48小時＞9mg/dl、72小時＞12.9mg/dl即達到光療標準。需結合日齡膽紅素百分位曲線評估，上升速度超過每小時0.2mg/dl或每日5mg/dl提示進展迅速。

3、持續時間：

生理性黃疸多在生后2-3天出現，足月兒7-10天消退，早產兒可延至3周。母乳性黃疸可持續3-12周但膽紅素多＜15mg/dl。若足月兒黃疸超2周或早產兒超4周，需排查膽道閉鎖等病理性因素。

4、伴隨癥狀：

病理性黃疸常伴嗜睡、肌張力低下、吸吮無力等神經系統癥狀，或發熱、肝脾腫大等感染體征。出現尖叫樣啼哭、角弓反張提示膽紅素腦病風險，需立即干預。

5、高危因素：

Rh/ABO溶血、G6PD缺乏、頭顱血腫、敗血癥等患兒黃疸進展更快。母親糖尿病、圍產期缺氧、低蛋白血癥＜2.5g/dl可增加膽紅素透過血腦屏障風險。

建議每日在自然光下觀察新生兒皮膚黃染變化，母乳喂養每日應達8-12次促進膽紅素排泄。避免使用茵梔黃等中成藥，日光浴需防紫外線傷害。出現四肢黃染、精神差、喂養困難時需立即就醫檢測經皮膽紅素或血清總膽紅素/直接膽紅素，必要時進行藍光治療或換血療法。出院后隨訪黃疸消退情況，尤其早產兒、低體重兒需加強監測至黃疸完全消退。