腎結石是否需要手術取決于結石大小、位置及癥狀嚴重程度，5mm以下結石多可自行排出，5-10mm結石需藥物或體外碎石，超過10mm或引發梗阻感染時需手術干預。

1、結石大小：

5mm以下的腎結石約80%可通過大量飲水、適度運動自然排出。5-10mm的結石可能卡在輸尿管，需配合枸櫞酸鉀、坦索羅辛等藥物擴張輸尿管促進排出。超過10mm的結石因難以通過生理狹窄部位，通常需要醫療干預。

2、梗阻程度：

結石引發腎積水或完全性梗阻時，即使小于5mm也需緊急處理。梗阻超過2周可能導致腎功能損傷，此時需通過輸尿管支架置入或經皮腎鏡取石術解除阻塞。反復發作的腎絞痛伴發熱提示可能存在感染性梗阻。

3、并發癥風險：

合并尿路感染、膿腎或腎功能衰竭時，需優先控制感染后行手術治療。糖尿病患者或免疫抑制患者出現結石合并感染，推薦24小時內行經尿道輸尿管鏡碎石術。持續血尿伴血壓升高需警惕腎實質損傷。

4、結石成分：

胱氨酸結石或鹿角形結石藥物溶解效果差，即使體積較小也需手術。尿酸結石可通過堿化尿液嘗試溶解，但直徑大于15mm時仍需體外沖擊波碎石。磷酸銨鎂結石合并感染時需手術清除病灶。

5、患者因素：

飛行員、潛水員等特殊職業者即使無癥狀，6mm以上結石也建議手術。既往有孤立腎、腎功能不全者需更積極干預。高齡患者需評估麻醉風險，可優先選擇創傷較小的輸尿管軟鏡手術。

每日飲水2000-3000ml有助于預防結石形成，限制高草酸食物如菠菜、堅果攝入。適度進行跳躍運動可促進微小結石排出，但劇烈運動可能誘發腎絞痛。術后患者需定期復查泌尿系超聲，監測結石復發情況。出現持續腰痛、血尿或發熱癥狀應及時就醫，避免延誤治療時機導致腎功能不可逆損傷。