先耳鳴后暈可能由內耳疾病、血壓異常、頸椎問題、貧血或焦慮癥引起，需結合具體癥狀判斷病因。

1、內耳疾病：

梅尼埃病或良性陣發性位置性眩暈常表現為耳鳴伴隨眩暈。內耳淋巴液失衡或耳石脫落會刺激前庭神經，引發旋轉性頭暈，癥狀常反復發作，可能伴隨聽力下降或耳悶脹感。急性期需臥床休息，醫生可能開具改善微循環藥物如倍他司汀，嚴重者需進行耳石復位治療。

2、血壓波動：

高血壓或低血壓均可導致腦供血異常。血壓驟升時血管痙攣可能引發搏動性耳鳴與頭脹暈，低血壓則因腦灌注不足出現蟬鳴樣耳鳴伴黑朦。長期未控制的高血壓可能損傷內耳微血管，需定期監測血壓，必要時使用氨氯地平等降壓藥物。

3、頸椎病變：

椎動脈型頸椎病可能壓迫血管影響供血。頸椎退變或姿勢不良時，轉頭動作可能誘發耳鳴與眩暈，常伴頸肩酸痛或手麻。椎基底動脈供血不足會導致短暫性腦缺血，需通過頸椎MRI確診，治療包括牽引和頸部肌肉鍛煉。

4、缺鐵性貧血：

血紅蛋白不足降低血液攜氧能力。腦組織缺氧時會出現耳鳴伴隨乏力、頭暈，可能伴隨面色蒼白或心悸。血清鐵蛋白檢測可確診，需補充鐵劑如琥珀酸亞鐵，同時增加紅肉、動物肝臟等富含鐵元素的食物攝入。

5、精神因素：

焦慮或驚恐發作可能引發軀體化癥狀。過度換氣導致血二氧化碳濃度下降，引發耳鳴與頭暈感，常伴心悸或出汗。心理評估量表可輔助診斷，認知行為治療和放松訓練能有效緩解癥狀，必要時短期使用帕羅西汀等抗焦慮藥物。

建議記錄癥狀發作頻率與持續時間，避免突然起身或快速轉頭。飲食注意控制鹽分攝入以減少內耳水腫風險，適當補充維生素B族營養神經。急性眩暈發作時應立即坐下防止跌倒，若伴隨劇烈頭痛、言語障礙或肢體無力需急診排除腦血管意外。長期反復發作需完善前庭功能檢查與頭顱影像學評估。