多數(shù)情況下服用精神類藥物期間可以懷孕，但需嚴(yán)格遵循醫(yī)生指導(dǎo)調(diào)整用藥方案。影響因素包括藥物類型、劑量、妊娠階段及個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)差異。

1、藥物類型：

抗精神病藥中部分二代藥物如喹硫平、阿立哌唑相對(duì)安全，而一代藥物如氯丙嗪可能增加胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn)。抗抑郁藥中舍曲林、氟西汀研究數(shù)據(jù)較充分，但帕羅西汀妊娠早期需慎用。心境穩(wěn)定劑如丙戊酸鈉致畸率顯著升高，需提前更換為拉莫三嗪。

2、疾病控制：

精神分裂癥、雙相情感障礙等疾病未控制時(shí)，母體應(yīng)激反應(yīng)比藥物更危害胎兒。病情穩(wěn)定6個(gè)月以上再受孕更安全，突然停藥可能導(dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)。妊娠期血容量增加可能降低藥物濃度，需定期監(jiān)測(cè)血藥濃度。

3、妊娠階段：

受精后2周內(nèi)用藥多為"全或無"效應(yīng)，4-10周器官形成期最敏感。孕中晚期重點(diǎn)評(píng)估神經(jīng)發(fā)育影響，如鋰鹽可能導(dǎo)致心臟畸形，SSRIs或致新生兒適應(yīng)障礙。建議孕前3個(gè)月完成藥物評(píng)估調(diào)整。

4、個(gè)體化評(píng)估：

需綜合評(píng)估母親病史、既往用藥反應(yīng)、家族遺傳風(fēng)險(xiǎn)。高齡孕婦、多胎妊娠等特殊情況需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。部分藥物需逐步減量，如苯二氮卓類藥物突然停用可能引發(fā)戒斷反應(yīng)。

5、多學(xué)科管理：

建議組建精神科醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生和臨床藥師團(tuán)隊(duì)。孕前進(jìn)行遺傳咨詢，妊娠期每4周評(píng)估用藥方案，選擇超聲心動(dòng)圖等針對(duì)性產(chǎn)檢。哺乳期需重新評(píng)估藥物分泌入乳情況。

計(jì)劃懷孕前3-6個(gè)月應(yīng)與主治醫(yī)生制定過渡方案，優(yōu)先選擇單一用藥最低有效劑量。妊娠期保持規(guī)律作息，每日補(bǔ)充0.4mg葉酸至孕12周，適度進(jìn)行瑜伽等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。產(chǎn)后需加強(qiáng)抑郁篩查，嬰兒出生后需觀察是否有藥物戒斷癥狀如喂養(yǎng)困難、過度哭鬧等表現(xiàn)。整個(gè)圍產(chǎn)期應(yīng)保持情緒監(jiān)測(cè)日記，避免咖啡因和酒精攝入。