靜脈竇血栓是顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成導(dǎo)致的腦血管疾病，主要累及硬腦膜靜脈竇，可能由感染、凝血功能障礙、外傷等因素引起，典型表現(xiàn)為頭痛、視乳頭水腫及神經(jīng)功能缺損。

1、解剖基礎(chǔ)：

顱內(nèi)靜脈竇是硬腦膜形成的特殊血管結(jié)構(gòu)，包括上矢狀竇、橫竇、乙狀竇等，負(fù)責(zé)引流腦組織血液。當(dāng)血栓阻塞靜脈竇時(shí)，會(huì)導(dǎo)致靜脈回流受阻，引發(fā)顱內(nèi)壓增高和腦組織淤血。與動(dòng)脈血栓不同，靜脈竇血栓更易引起彌漫性腦水腫而非局部梗死。

2、病因機(jī)制：

感染性因素如中耳炎、鼻竇炎可能通過(guò)直接蔓延引發(fā)血栓；非感染因素包括妊娠期高凝狀態(tài)、口服避孕藥、抗磷脂抗體綜合征等凝血異常。約20%患者存在遺傳性血栓傾向，如蛋白C/S缺乏癥。外傷或開(kāi)顱手術(shù)也可能損傷靜脈竇內(nèi)皮誘發(fā)血栓。

3、典型癥狀：

頭痛是最常見(jiàn)首發(fā)癥狀90%病例，呈進(jìn)行性加重；視乳頭水腫見(jiàn)于80%患者，可能伴視網(wǎng)膜出血。局灶性神經(jīng)缺損如肢體無(wú)力、癲癇發(fā)作40%病例與血栓部位相關(guān)。重癥可出現(xiàn)意識(shí)障礙，易誤診為腦炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血。

4、診斷方法：

MR靜脈成像MRV是首選檢查，能清晰顯示靜脈竇充盈缺損；CT靜脈造影可作為替代方案。D-二聚體升高有篩查意義，但陰性不能排除診斷。腰椎穿刺顯示開(kāi)放壓增高＞250mmH2O，腦脊液細(xì)胞數(shù)多正常，需與細(xì)菌性腦膜炎鑒別。

5、治療原則：

抗凝治療是基石，低分子肝素過(guò)渡后改用華法林，新型口服抗凝藥如利伐沙班也逐漸應(yīng)用。嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高需甘露醇脫水，難治性病例可考慮靜脈竇取栓術(shù)。感染性血栓需足量抗生素。妊娠期患者需個(gè)體化調(diào)整抗凝方案。

靜脈竇血栓患者應(yīng)保持每日2000ml以上飲水量，避免脫水誘發(fā)血栓加重。恢復(fù)期進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如步行、游泳，每周3-5次，每次30分鐘。飲食推薦地中海飲食模式，增加深海魚(yú)類(lèi)、堅(jiān)果等ω-3脂肪酸攝入，限制腌制食品。定期監(jiān)測(cè)INR值目標(biāo)2-3，服用抗凝藥期間避免劇烈對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)新發(fā)頭痛或視力變化需立即復(fù)診。