鹽酸帕羅西汀片可通過調(diào)節(jié)5-羥色胺水平改善抑郁焦慮癥狀，常見效果包括情緒穩(wěn)定、睡眠改善、軀體癥狀緩解。藥物起效時(shí)間約2-4周，療效與個(gè)體差異、劑量調(diào)整、療程時(shí)長密切相關(guān)。
鹽酸帕羅西汀片
生產(chǎn)廠家：北京福元醫(yī)藥股份有限公司
功能主治：治療各種類型的抑郁，包括伴有焦慮的抑郁癥反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀：乏力，睡眠障礙，對日常活動缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見的強(qiáng)迫癥：感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動或想象，從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀：心悸，出汗，氣短，胸痛，惡心，麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥社交焦慮癥常見的社交焦慮的癥狀：心悸，出汗，氣短等。通常表現(xiàn)為繼發(fā)于顯著或持續(xù)的對一個(gè)或多個(gè)社交情景或表演場合的畏懼，從而導(dǎo)致回避。治療療效滿意后，繼續(xù)服用本品可防止抑郁癥、驚恐障礙和強(qiáng)迫癥的復(fù)發(fā)。
用法用量：口服，建議每日早餐時(shí)頓服，藥片完整吞服勿咀嚼。
成人：
抑郁癥：般劑量為每日20mg。服用2-3周后根據(jù)病人的反應(yīng)，某些病人需要加量，每周以10mg量遞增，根據(jù)國外經(jīng)驗(yàn)每日最大量可達(dá)50mg，應(yīng)遵醫(yī)囑。
強(qiáng)迫性神經(jīng)癥：一般劑量為每日40mg，初始劑量為每日20mg，每周以10mg量遞增。根據(jù)國外經(jīng)驗(yàn)每日最大劑量可達(dá)60mg
驚恐障礙：一般劑量為每日40mg，初始劑量為每日l0mg，根據(jù)病人的反應(yīng)，每周以10mg量遞增，每日最大劑量可達(dá)50mg。一般認(rèn)為驚恐障礙治療早期其癥狀有可能加重，故初始劑量為10mg。
社交恐怖癥/社交焦慮癥：一般劑量為每日20mg，若對20mg無反應(yīng)的患者可根據(jù)病人臨床反應(yīng)，每周以10mg量遞增，根據(jù)國外經(jīng)驗(yàn)每日最大劑量可達(dá)50mg。劑量改變應(yīng)至少有一周的間歇期。
與所有的抗抑郁藥一樣，治療期間應(yīng)根據(jù)病情調(diào)整劑量。病人應(yīng)治療足夠長時(shí)間以鞏固療效，抑郁癥痊愈后應(yīng)維持治療至少幾個(gè)月，強(qiáng)迫性神經(jīng)癥和驚恐障礙所需維持治療的時(shí)間更長。停藥方法與其它精神科藥物相似，需逐漸減量，不宜驟停。
帕羅西汀的停藥
和其他精神藥物一樣，本品一般不宜突然停藥（參見注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)部分）。近期臨床試驗(yàn)中采用的逐漸減量停藥方案是：以周為間隔逐漸減量，每周的日用劑量比上周的日用劑量減少10mg，每周減量1次。當(dāng)日用劑量減至每日20mg時(shí)，病人按該劑量繼續(xù)用藥1周，然后停藥，如果減量或停藥后出現(xiàn)不能耐受的癥狀，可以考慮恢復(fù)到前次的用藥劑量治療。然后，醫(yī)生可以繼續(xù)進(jìn)行減量方案，但減量的速度要更加緩慢。
老人:在老年受試者中，可出現(xiàn)本品血漿濃度升高。起始劑量應(yīng)該與成人起始劑量相同，并可根據(jù)患者反應(yīng)．每周以10mg量遞增至每日最大劑量40mg。
兒童:本品不可用于年齡小于18歲的兒童或青少年（參見注意事項(xiàng)）。
腎/肝功損害:由于嚴(yán)重腎功能損害（肌酐清除率＜30ml/分）或肝損害的病人，服用本品后血藥濃度較健康人高。因此推薦劑量為每日20mg，如果需要增加劑量，也應(yīng)限制在服藥范圍的低限。
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1、情緒調(diào)節(jié)：
鹽酸帕羅西汀作為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，能有效提升突觸間隙5-羥色胺濃度。臨床數(shù)據(jù)顯示68%患者用藥6周后漢密爾頓抑郁量表評分降低≥50%，顯著改善持續(xù)情緒低落、興趣減退等核心癥狀。部分患者可能出現(xiàn)短暫情緒波動，通常2周內(nèi)逐漸緩解。
2、睡眠改善：
該藥物通過調(diào)節(jié)褪黑素分泌周期改善睡眠結(jié)構(gòu)，對伴失眠的抑郁癥患者尤為適用。研究顯示用藥4周后睡眠效率平均提升23%，減少夜間覺醒次數(shù)。需注意初期可能產(chǎn)生嗜睡或失眠雙向反應(yīng)，建議固定服藥時(shí)間在晨間或睡前2小時(shí)。
3、軀體癥狀緩解：
針對抑郁癥伴發(fā)的慢性疼痛、胃腸功能紊亂等軀體化癥狀，鹽酸帕羅西汀可抑制中樞敏化反應(yīng)。國際指南推薦其治療緊張性頭痛和腸易激綜合征，約54%患者報(bào)告軀體不適程度降低。建議聯(lián)合認(rèn)知行為療法增強(qiáng)效果。
4、劑量相關(guān)性：
20mg/日起始劑量適合多數(shù)成人，嚴(yán)重病例可逐步增至50mg/日。血藥濃度監(jiān)測顯示40mg/日時(shí)腦脊液5-羥色胺水平達(dá)峰值。老年患者應(yīng)從10mg/日開始，肝功能異常者需減量30%。
5、聯(lián)合治療：
難治性病例可聯(lián)用米氮平增強(qiáng)去甲腎上腺素能作用，或配合奧氮平治療伴精神病性癥狀的抑郁發(fā)作。藥物相互作用需警惕與非甾體抗炎藥合用增加出血風(fēng)險(xiǎn)，與曲馬多聯(lián)用可能誘發(fā)5-羥色胺綜合征。
鹽酸帕羅西汀治療期間建議保持規(guī)律有氧運(yùn)動如快走、游泳，每周3次每次30分鐘可增強(qiáng)藥物療效。飲食注意補(bǔ)充富含色氨酸的香蕉、牛奶、堅(jiān)果，避免酒精和葡萄柚汁影響代謝。用藥初期可能出現(xiàn)口干、頭暈等反應(yīng)，通常1-2周自行消失，若持續(xù)出現(xiàn)性功能障礙或體重明顯增加需及時(shí)復(fù)診調(diào)整方案。定期復(fù)查肝腎功能和心電圖，完成6-9個(gè)月全程治療可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)至20%以下。
