直腸炎性改變指直腸黏膜因感染、免疫異常或物理化學刺激引發(fā)的非特異性炎癥反應，常見表現(xiàn)為腹痛、腹瀉及黏液血便，主要與感染性因素、免疫因素、腸道菌群失調、放射性損傷及藥物刺激有關。

1、感染性因素：

細菌或病毒感染是直腸炎性改變的常見誘因。志賀菌、沙門菌等病原體侵襲直腸黏膜可引發(fā)急性炎癥，表現(xiàn)為突發(fā)腹痛、里急后重及膿血便。阿米巴原蟲感染可能導致慢性潰瘍性病變。此類情況需通過糞便培養(yǎng)明確病原體后針對性使用抗生素，如諾氟沙星、甲硝唑等。

2、免疫因素：

潰瘍性結腸炎、克羅恩病等自身免疫性疾病常累及直腸，表現(xiàn)為持續(xù)黏膜充血、糜爛伴隱窩膿腫。患者多伴有反復黏液膿血便及體重下降。治療需使用氨基水楊酸制劑如美沙拉嗪或免疫抑制劑如硫唑嘌呤，嚴重時需生物制劑干預。

3、腸道菌群失調：

長期抗生素使用或飲食結構異常可破壞腸道微生態(tài)平衡，條件致病菌過度增殖引發(fā)炎癥。患者常見腹脹、排便習慣改變，糞便檢測可見菌群多樣性降低。補充雙歧桿菌、乳酸菌等益生菌可改善癥狀，需同步調整高纖維飲食。

4、放射性損傷：

盆腔腫瘤放療后易發(fā)生放射性直腸炎，電離輻射導致黏膜血管內皮損傷及纖維化。典型表現(xiàn)為放療后數(shù)月出現(xiàn)的便血、肛門墜脹感，腸鏡下可見黏膜蒼白伴毛細血管擴張。治療以局部應用硫糖鋁灌腸為主，嚴重狹窄需內鏡下擴張。

5、藥物刺激：

非甾體抗炎藥長期使用可能抑制前列腺素合成，削弱黏膜屏障功能。抗腫瘤藥物如5-氟尿嘧啶也可直接損傷腸上皮細胞。此類藥物性直腸炎需及時停藥，改用黏膜保護劑如瑞巴派特，必要時靜脈營養(yǎng)支持。

日常需避免辛辣刺激食物，優(yōu)先選擇低渣、高蛋白飲食如魚肉、蒸蛋；保持每日30分鐘步行促進腸蠕動；急性期建議使用溫水坐浴緩解肛門不適。若出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、大量便血或體重驟降，需立即腸鏡檢查排除腫瘤性病變。長期反復發(fā)作者建議每6-12個月復查腸鏡評估黏膜愈合情況。