孕婦TSH水平超過妊娠期特異性參考范圍上限可考慮亞臨床甲減。妊娠早期TSH建議控制在0.1-2.5mIU/L，中期0.2-3.0mIU/L，晚期0.3-3.0mIU/L。亞臨床甲減需結合游離T4正常及TPOAb陽性綜合判斷。

1、妊娠早期標準：TSH＞2.5mIU/L即需警惕。妊娠早期胎盤分泌的人絨毛膜促性腺激素hCG具有促甲狀腺激素樣活性，正常孕婦TSH會出現生理性下降。若此時TSH超過2.5mIU/L且TPOAb陽性，胎兒神經發育受損風險增加2.3倍。建議每4周復查甲狀腺功能，TSH持續升高需考慮左甲狀腺素干預。

2、妊娠中期閾值：TSH＞3.0mIU/L需評估。隨著妊娠進展，甲狀腺激素結合球蛋白增加導致總甲狀腺激素水平上升，TSH參考范圍相應放寬。研究發現TSH在3.0-4.0mIU/L且TPOAb陰性孕婦，未治療組與治療組的兒童智商無顯著差異。但仍建議加強監測，尤其存在甲狀腺疾病家族史者。

3、抗體陽性處理：TPOAb陽性者標準更嚴格。自身抗體陽性孕婦即使TSH在2.5-4.0mIU/L范圍，流產風險仍較正常人群高1.8倍。這類人群TSH＞妊娠期參考范圍50%即應考慮治療，如TSH＞1.6mIU/L早期或＞2.3mIU/L中期。左甲狀腺素起始劑量通常為25-50μg/天。

4、多胎妊娠差異：雙胎孕婦TSH上限需下調30%。多胎妊娠時hCG水平顯著升高，TSH抑制更明顯。研究顯示雙胎妊娠早期TSH＞1.8mIU/L即可能提示相對甲狀腺功能不足。這類孕婦更易出現妊娠期甲狀腺功能波動，建議每2-3周檢測甲狀腺功能。

5、產后隨訪要點：分娩后6周需重新評估。約35%的妊娠期亞臨床甲減患者產后轉為永久性甲減。產后甲狀腺功能恢復期間，TSH參考范圍回歸非妊娠標準0.4-4.0mIU/L。哺乳期用藥需選擇純左甲狀腺素制劑，通過乳汁分泌量不足影響嬰兒甲狀腺功能。

孕婦日常需保證每日150μg碘攝入，可食用加碘鹽、海帶等富碘食物。適度運動如孕婦瑜伽每周3次，每次30分鐘有助于改善甲狀腺激素敏感性。妊娠20周前每月檢測甲狀腺功能，出現乏力、畏寒、便秘等癥狀時及時就醫復查。