膀胱全切除術(shù)是切除整個(gè)膀胱的外科手術(shù)，主要用于治療浸潤(rùn)性膀胱癌、廣泛性膀胱原位癌或反復(fù)復(fù)發(fā)的非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌。手術(shù)方式包括開(kāi)放手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)和機(jī)器人輔助手術(shù)，術(shù)后需進(jìn)行尿流改道。

1、手術(shù)適應(yīng)癥：

膀胱全切除術(shù)主要適用于腫瘤侵犯膀胱肌層或擴(kuò)散至周?chē)M織的患者。臨床常見(jiàn)適應(yīng)癥包括肌層浸潤(rùn)性膀胱癌T2-T4期、高危非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌多次復(fù)發(fā)、廣泛性膀胱原位癌對(duì)卡介苗治療無(wú)效，以及部分良性病變?nèi)绶派湫园螂籽装閲?yán)重出血。術(shù)前需通過(guò)膀胱鏡活檢、影像學(xué)檢查明確腫瘤分期。

2、尿流改道方式：

術(shù)后需重建排尿系統(tǒng)，常用方式有回腸代膀胱術(shù)原位新膀胱、輸尿管皮膚造口術(shù)和回腸通道術(shù)。原位新膀胱通過(guò)截取腸段制作儲(chǔ)尿囊，保留自然排尿功能；輸尿管皮膚造口術(shù)將輸尿管直接引出腹壁；回腸通道術(shù)需佩戴集尿袋。選擇依據(jù)患者年齡、腎功能及腫瘤情況綜合評(píng)估。

3、手術(shù)并發(fā)癥：

早期并發(fā)癥包括腸梗阻發(fā)生率約10%、吻合口瘺5-8%和感染15-20%；遠(yuǎn)期可能出現(xiàn)尿道狹窄、腎積水或代謝異常。回腸代膀胱患者可能出現(xiàn)夜間尿失禁30-40%、電解質(zhì)紊亂；輸尿管皮膚造口可能發(fā)生造口狹窄。術(shù)后需定期監(jiān)測(cè)腎功能及電解質(zhì)。

4、術(shù)后生存率：

肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者5年生存率與病理分期相關(guān)：T2期約60-70%，T3期40-50%，T4期20-30%。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者5年生存率下降至25-35%。術(shù)后輔助化療可提高生存率5-10%。定期隨訪需進(jìn)行胸部CT、骨掃描等檢查，監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

5、生活質(zhì)量調(diào)整：

術(shù)后3-6個(gè)月需適應(yīng)新的排尿方式，原位新膀胱患者需進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練改善控尿。心理支持可緩解身體形象改變帶來(lái)的焦慮，加入患者互助組織有助于適應(yīng)生活變化。避免提重物和劇烈運(yùn)動(dòng)3個(gè)月，防止腹壓增加影響吻合口愈合。

膀胱全切除術(shù)后建議每日飲水2000毫升以上稀釋尿液，減少泌尿系感染風(fēng)險(xiǎn)；限制高草酸食物如菠菜、堅(jiān)果，預(yù)防腸代膀胱結(jié)石；進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌控制力。術(shù)后第一年每3個(gè)月復(fù)查膀胱鏡和尿脫落細(xì)胞學(xué)，第二年改為半年一次。出現(xiàn)血尿、腰痛或排尿困難需及時(shí)就診，警惕腫瘤復(fù)發(fā)或尿路梗阻。保持造口周?chē)つw清潔干燥，使用PH值平衡的清潔劑減少刺激。