新生兒化膿性腦膜炎是由細菌感染引起的腦膜炎癥，常見病原體包括B族鏈球菌、大腸埃希菌、李斯特菌等，主要表現為發熱、拒奶、嗜睡、前囟膨隆、驚厥等癥狀。

1、病因分析：

新生兒免疫系統發育不完善，血腦屏障功能薄弱，細菌可通過產道感染、臍部感染或血行播散侵入腦膜。早產兒、低出生體重兒及胎膜早破超過18小時的嬰兒風險更高。B族鏈球菌是發達國家主要致病菌，大腸埃希菌則在發展中國家更常見。

2、典型癥狀：

早期表現為喂養困難、體溫不穩定可發熱或低體溫、精神反應差等非特異性癥狀。進展期出現尖叫樣啼哭、前囟張力增高、角弓反張等腦膜刺激征，嚴重者發生抽搐、昏迷。約30%患兒合并敗血癥，可能出現皮膚瘀點、休克等全身感染體征。

3、診斷方法：

腰椎穿刺腦脊液檢查是確診依據，典型表現為白細胞計數＞20×10?/L、蛋白＞1g/L、葡萄糖＜2.2mmol/L。血培養、腦脊液培養可明確病原體。頭顱超聲或MRI有助于發現腦積水、腦膿腫等并發癥，降鈣素原檢測對早期診斷有較高敏感性。

4、治療方案：

經驗性治療首選三代頭孢菌素如頭孢噻肟聯合氨芐西林，李斯特菌感染高風險時加用氨芐青霉素。根據藥敏結果調整抗生素，療程至少14-21天。顱內壓增高需甘露醇脫水，驚厥發作予苯巴比妥鎮靜。頑固性抽搐或腦室炎需腦室引流。

5、預后評估：

及時治療者存活率可達85%，但15%-50%幸存者遺留神經系統后遺癥，包括腦積水、聽力障礙、運動障礙或認知缺陷。預后與病原體毒力、治療時機相關，大腸埃希菌感染病死率高達40%。隨訪需監測頭圍、聽力及發育商。

預防措施包括圍產期B族鏈球菌篩查陽性孕婦產時抗生素預防、規范無菌接生操作、新生兒皮膚臍部護理。母乳喂養可提供分泌型IgA增強腸道屏障功能。出院后定期進行神經系統發育評估，發現運動落后或肌張力異常需早期康復干預。保持疫苗接種計劃，避免繼發肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等感染。