三四個月不來例假醫學上稱為繼發性閉經可能由多囊卵巢綜合征、下丘腦性閉經、甲狀腺功能異常、高泌乳素血癥、卵巢早衰等原因引起。

1、多囊卵巢綜合征：

多囊卵巢綜合征是育齡期女性常見的內分泌疾病，主要表現為月經稀發或閉經、高雄激素血癥和卵巢多囊樣改變。患者體內胰島素抵抗和雄激素水平升高會干擾卵泡發育，導致排卵障礙。治療需結合生活方式調整如控制體重、低碳水化合物飲食和藥物干預如二甲雙胍改善胰島素抵抗，短效避孕藥調節月經周期。

2、下丘腦性閉經：

長期精神壓力、過度節食或劇烈運動可能導致下丘腦功能抑制，使促性腺激素釋放激素分泌減少，進而影響垂體-卵巢軸功能。這類閉經通常伴隨體重明顯下降、體脂率過低，需通過心理疏導、營養補充和運動量調整來恢復下丘腦功能，必要時需激素替代治療。

3、甲狀腺功能異常：

甲狀腺激素直接參與調節月經周期，甲狀腺功能減退時甲狀腺素分泌不足會降低代謝率，引起月經稀發甚至閉經；甲狀腺功能亢進則可能加速激素代謝導致周期紊亂。需通過甲狀腺功能檢查和甲狀腺超聲明確診斷，根據結果采用左甲狀腺素鈉或抗甲狀腺藥物治療。

4、高泌乳素血癥：

垂體泌乳素瘤或某些藥物如抗抑郁藥會導致血清泌乳素水平升高，抑制促性腺激素分泌。患者可能伴隨非哺乳期溢乳、頭痛等癥狀，通過垂體MRI和激素檢測可確診。常用溴隱亭等多巴胺受體激動劑降低泌乳素水平，大腺瘤需考慮手術治療。

5、卵巢早衰：

40歲前出現卵巢功能衰竭會導致雌激素水平驟降，表現為閉經、潮熱等更年期癥狀。可能與染色體異常、自身免疫疾病或醫源性損傷有關，通過抗繆勒管激素檢測和竇卵泡計數可評估卵巢儲備功能。需長期激素替代治療預防骨質疏松和心血管疾病，有生育需求者需考慮供卵輔助生殖。

長期閉經患者需定期監測骨密度和血脂，保證每日攝入1000-1200毫克鈣質和800-1000IU維生素D，建議進行快走、瑜伽等中等強度運動每周150分鐘。避免極端節食和過度運動，保持BMI在18.5-23.9之間。出現潮熱盜汗、陰道干澀等癥狀應及時就診，備孕女性需盡早進行生育力評估。