晚期胃癌的藥物治療主要包括化療藥物、靶向藥物和免疫治療藥物三類，常用藥物有順鉑、奧沙利鉑、曲妥珠單抗和帕博利珠單抗等。

1、化療藥物：

化療是晚期胃癌的基礎治療手段，常用藥物包括順鉑、奧沙利鉑和卡培他濱。順鉑通過干擾癌細胞DNA復制發揮作用，常與氟尿嘧啶聯合使用；奧沙利鉑作為第三代鉑類藥物，神經毒性較低；卡培他濱是口服氟尿嘧啶前體藥物，使用方便。這些藥物可能引起骨髓抑制、消化道反應等副作用，需定期監測血常規和肝腎功能。

2、靶向藥物：

針對HER2陽性胃癌，曲妥珠單抗是核心靶向藥物，需通過基因檢測確認適應癥。雷莫蘆單抗可抑制血管內皮生長因子受體2，用于二線治療。阿帕替尼是我國自主研發的小分子抗血管生成藥物，適用于晚期胃癌三線治療。使用靶向藥物前需評估靶點表達情況，治療期間需監測心臟功能、血壓等指標。

3、免疫治療：

帕博利珠單抗等PD-1抑制劑適用于PD-L1陽性或微衛星高度不穩定的晚期胃癌患者。納武利尤單抗也可用于三線治療。免疫治療可能引發免疫相關不良反應如肺炎、結腸炎等，需密切觀察并及時處理。治療前需進行生物標志物檢測篩選潛在獲益人群。

4、聯合用藥方案：

臨床常用FLOT方案氟尿嘧啶+亞葉酸鈣+奧沙利鉑+多西他賽作為新輔助化療。SOX方案替吉奧+奧沙利鉑是亞洲常用的一線方案。靶向藥物常與化療聯用，如曲妥珠單抗聯合CAPOX方案。聯合用藥需綜合考慮患者體能狀態、藥物毒副作用疊加等因素。

5、支持治療藥物：

包括止吐藥如昂丹司瓊、升白藥如重組人粒細胞集落刺激因子、止痛藥如羥考酮等對癥支持藥物。營養支持常用腸內營養粉劑和ω-3脂肪酸。這些藥物雖不直接抗腫瘤，但對改善生活質量、保證抗癌治療順利進行至關重要。

晚期胃癌患者在接受藥物治療的同時，需注重營養支持，建議采用高蛋白、高熱量、易消化的飲食，少食多餐，必要時可添加營養補充劑。適當進行散步、太極拳等低強度運動有助于維持體能。定期復查血常規、肝腎功能及影像學評估療效。保持積極心態，與醫療團隊保持良好溝通，及時反饋用藥反應。治療期間出現發熱、嚴重嘔吐或呼吸困難等癥狀時應立即就醫。