直腸息肉存在癌變可能，但并非所有類型都會惡變，具體風險取決于病理類型和個體情況。

1、非腫瘤性息肉：

炎性息肉和增生性息肉屬于良性病變，癌變概率極低。這類息肉通常由腸道慢性炎癥刺激形成，直徑多小于1厘米，表面光滑。臨床處理以定期腸鏡監測為主，若伴隨腹瀉、黏液便等癥狀，需針對原發炎癥進行治療。日常需保持低脂高纖維飲食，避免辛辣刺激食物加重腸道負擔。

2、腫瘤性息肉腺瘤：

管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤等腺瘤性息肉具有明確惡變潛能，其中絨毛狀腺瘤癌變率可達30%。癌變風險與息肉大小呈正相關，直徑超過2厘米的腺瘤需高度警惕。這類息肉多存在基因突變，腸鏡檢查發現后應盡快切除，術后每3年需復查腸鏡。患者需嚴格限制紅肉攝入，增加全谷物和深色蔬菜比例。

3、遺傳性息肉病：

家族性腺瘤性息肉病等遺傳性疾病患者，結腸直腸遍布數百枚息肉，40歲前癌變風險接近100%。此類患者需從青少年期開始每年腸鏡篩查，多數需要預防性切除全結腸。直系親屬應進行基因檢測，日常需補充鈣劑和維生素D，避免任何形式的煙草接觸。

建議40歲以上人群定期進行腸鏡篩查，尤其是有腸道腫瘤家族史或長期便秘者。發現息肉后應根據病理結果制定隨訪計劃，腺瘤切除后需控制體重指數在24以下，每周保持150分鐘中等強度運動如快走、游泳。烹飪方式優先選擇蒸煮，避免高溫煎炸產生的致癌物。保持每日25克以上膳食纖維攝入，可顯著降低腸道黏膜受致癌物刺激的風險。