腎積水多數情況下可以保守治療。治療方案需根據病因、積水程度及腎功能綜合評估，輕度積水且無感染或腎功能損害時，優先選擇觀察和藥物干預。

1、輕度腎積水的保守治療：

輕度腎積水通常由尿路結石或生理性狹窄引起，無明顯癥狀時可定期復查超聲監測積水變化。患者需每日飲水2000毫升以上，促進尿液排出，減少結石形成風險。合并感染時需使用抗生素控制炎癥，常用藥物包括頭孢類、喹諾酮類等。避免憋尿、久坐等行為，防止加重尿路梗阻。

2、中度積水的綜合管理：

中度積水可能與輸尿管狹窄或前列腺增生有關，需結合影像學明確病因。采用α受體阻滯劑松弛輸尿管平滑肌，或膽堿能藥物改善膀胱功能。中醫輔助治療如金錢草、車前子等利尿中藥可緩解癥狀。患者應限制高嘌呤飲食，每周進行3次低強度運動如散步、游泳，減輕腹腔壓力對泌尿系統的壓迫。

3、需手術干預的重度積水：

重度腎積水伴隨腎功能下降或頑固性疼痛時，保守治療無效。輸尿管支架置入術或經皮腎造瘺術能快速解除梗阻，保護殘余腎功能。術后仍需長期隨訪，每3個月檢查肌酐和尿常規。此類患者每日蛋白質攝入需控制在0.8克/公斤體重，避免加重腎臟代謝負擔。

腎積水患者日常需保持低鹽優質蛋白飲食，優先選擇魚肉、雞蛋白等易吸收蛋白源。每日進行30分鐘有氧運動如太極拳、騎自行車，改善血液循環。注意觀察尿量變化及腰部脹痛情況，突發發熱或尿閉需立即就醫。合并高血壓者應將血壓維持在130/80毫米汞柱以下，定期監測尿微量白蛋白。冬季注意腰部保暖，避免寒冷刺激導致輸尿管痙攣加重積水。