小三陽可能由母嬰傳播、血液傳播、性接觸傳播、免疫功能低下、病毒變異等原因引起。
乙肝病毒可通過胎盤或分娩過程從母親傳染給新生兒。攜帶乙肝病毒的母親在妊娠晚期或分娩時，病毒可能通過破損的皮膚黏膜進入嬰兒體內。新生兒感染后易發展為慢性攜帶者，建議所有孕婦產前篩查乙肝表面抗原，陽性者新生兒需在出生12小時內接種乙肝疫苗和免疫球蛋白。
接觸被病毒污染的血液或血制品是重要傳播途徑。共用注射器、紋身器械消毒不徹底、醫療機構操作不規范等都可能造成傳播。乙肝病毒在體外可存活7天以上，微量血液接觸即具傳染性。避免與他人共用剃須刀、牙刷等可能接觸血液的個人用品。
無防護性行為可導致病毒通過生殖道黏膜破損處傳播。精液和陰道分泌物中含有病毒，多性伴侶人群感染風險顯著增加。正確使用安全套可降低90%以上傳播風險，建議乙肝病毒攜帶者的性伴侶接種疫苗并定期檢測抗體水平。
長期使用免疫抑制劑、HIV感染等導致免疫功能受損時，機體難以清除病毒。這類人群感染乙肝病毒后更易發展為慢性攜帶狀態，表現為乙肝表面抗原持續陽性。可能與調節性T細胞功能異常、干擾素產生不足等因素有關，需定期監測肝功能與病毒載量。
乙肝病毒前C區或基本核心啟動子區基因突變可能導致e抗原表達缺失。這種變異株感染后表現為小三陽狀態，但病毒復制仍活躍，肝組織炎癥程度可能與大三陽相當。變異毒株對抗病毒藥物的敏感性可能改變，需通過HBV-DNA檢測評估病毒復制情況。
保持均衡飲食，適量攝入優質蛋白如魚肉蛋奶，限制高脂高糖食物；選擇太極拳、游泳等中低強度運動；避免飲酒和肝毒性藥物，每3-6個月復查肝功能、乙肝兩對半及HBV-DNA。出現乏力、食欲減退、黃疸等癥狀應及時就醫，慢性感染者需遵醫囑進行抗病毒治療。
