T管引流膽汁減少可能由導(dǎo)管堵塞、膽總管水腫、肝功能減退、膽汁黏稠度增加、膽管狹窄等原因引起。

1、導(dǎo)管堵塞：

引流管內(nèi)部可能被膽泥、血塊或壞死組織阻塞，導(dǎo)致膽汁流出不暢。檢查導(dǎo)管是否扭曲受壓，可用生理鹽水低壓沖洗管道，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下更換引流管。術(shù)后早期需保持引流袋低于切口平面，避免逆行感染。

2、膽總管水腫：

手術(shù)創(chuàng)傷或炎癥反應(yīng)可能導(dǎo)致膽管黏膜水腫，膽汁分泌暫時(shí)減少。這種情況多伴有右上腹隱痛、低熱等癥狀。超聲檢查可見膽管壁增厚，通常需靜脈輸注山莨菪堿減輕水腫，配合頭孢曲松預(yù)防感染。

3、肝功能減退：

肝硬化、藥物性肝損傷等基礎(chǔ)疾病會影響膽汁合成。患者可能出現(xiàn)皮膚黃染、尿色加深，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示總膽紅素升高而直接膽紅素比例下降。需優(yōu)化護(hù)肝方案，如水飛薊賓、雙環(huán)醇等藥物支持，同時(shí)限制脂肪攝入。

4、膽汁黏稠度增加：

長期禁食或脫水狀態(tài)使膽汁濃縮淤積，引流液呈深綠色糊狀。每日膽汁量低于200ml時(shí)需警惕，可通過增加飲水量、口服熊去氧膽酸稀釋膽汁，必要時(shí)行膽道造影評估。

5、膽管狹窄：

吻合口瘢痕收縮或腫瘤壓迫可能導(dǎo)致機(jī)械性梗阻，表現(xiàn)為進(jìn)行性膽汁減少伴堿性磷酸酶升高。磁共振胰膽管成像可明確狹窄部位，輕度狹窄可行球囊擴(kuò)張術(shù)，嚴(yán)重者需膽腸吻合術(shù)重建通路。

監(jiān)測膽汁引流量變化時(shí)需同步觀察顏色與性狀，淡黃色稀薄膽汁提示肝功能恢復(fù)，墨綠色黏稠膽汁需警惕梗阻。術(shù)后2周內(nèi)每日記錄引流量，恢復(fù)期逐漸增加脂溶性維生素飲食如胡蘿卜、菠菜，避免突然彎腰或劇烈運(yùn)動導(dǎo)致導(dǎo)管移位。出現(xiàn)持續(xù)膽汁減少伴發(fā)熱、腹痛時(shí)需急診復(fù)查腹部CT。