腹瀉該如何用藥？

作者｜上海市第一人民醫(yī)院臨床藥學科陳蓉

來源｜上海藥訊

春風一吹，萬物復蘇。細菌、微生物、病毒等也開始滋生繁殖活躍。加之春夏之交乍暖還寒，氣候多變，腹瀉成了春季的常見病。這天，王先生就因為腹瀉來到第一人民醫(yī)院，想讓醫(yī)生開一些藥吃吃。

醫(yī)生詢問了王先生的病史和癥狀，開具了蒙脫石散和雙歧三聯(lián)活菌給王先生，囑咐他多喝水，就讓他回去了。王先生看了看處方單上的診斷：“急性胃腸炎”，心里犯了嘀咕，我這是炎癥啊，為啥不給我開消炎藥呢。于是他又來到家里附近的醫(yī)院，想讓醫(yī)生再開點“消炎藥”。

醫(yī)生在看過王先生的就診記錄以后，發(fā)現(xiàn)他正在服用蒙脫石散和雙歧三聯(lián)活菌，就告訴王先生，在服用這兩種藥的時候最好不要同時服用抗菌藥物，因為蒙脫石散會影響抗菌藥物的吸收，使其不能發(fā)揮相應的作用；同時抗菌藥物會殺死雙歧三聯(lián)活菌，使活菌失活。在得知王先生服用蒙脫石散后腹瀉次數(shù)明顯減少后，醫(yī)生告訴他。輕度的急性胃腸炎并不需要服用抗菌藥物，只要對癥處理，多喝水就可以。

那么，蒙脫石散為什么不能和抗菌藥物一起用呢？

蒙脫石散為一種天然雙八面體蒙脫石的微粒粉劑，具有層狀結(jié)構(gòu)和非均勻性電荷分布，對消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的的毒素、氣體等有極強的固定、抑制作用，使其失去致病作用進而排出體外；此外對消化道黏膜還具有很強的覆蓋保護能力，可以修復并提高黏膜屏障對攻擊因子的防御能力，起到扶植腸道正常菌群，減少腸道敏感性的作用。蒙脫石散不吸收入血，不良反應少，孕婦也可以服用，是目前治療腹瀉的常用藥物。

正是因為蒙脫石散的作用機制，使其與口服抗菌藥物不能同時使用。一方面，口服進入腸道的抗菌藥物可能被蒙脫石散吸附固定，隨著腸道蠕動排除體外；另一方面蒙脫石散在腸道形成了保護膜，會影響抗菌藥物在腸道的吸收，達不到應有的血藥濃度。因此，蒙脫石散與抗菌藥物同服會造成后者不能進入人體的血液循環(huán)，達不到抗菌的效果。若必須應用，建議先服用抗菌藥物，待2小時后，藥物完成吸收過程，再服用蒙脫石散。

以此類推，蒙脫石散會影響許多藥物的吸收，比如腹瀉時常用的腸道益生菌，同時服用時會被吸附后排出體外。專家建議，蒙脫石散與其他藥物合用時，必須間隔2小時服用，且飯前服用可減少腸道食糜的影響。蒙脫石散止瀉效果顯著，長期或大劑量服用可能導致便秘，應及時停藥。

此外，在服用益生菌的時候最好也不要服用抗菌藥物，因為益生菌也是一種“細菌”，抗菌藥物會將其殺死，使其不能在腸道發(fā)揮作用。若必須使用抗菌藥物，則盡量選用對抗菌藥物“耐藥”的益生菌，比如酪酸梭菌活菌對頭孢類抗菌藥物不敏感，可聯(lián)合使用。為了避免抗菌藥物對益生菌的影響，兩種藥物的服用時間應至少間隔2-3小時，以保證各類藥物均能發(fā)揮其療效。