妊娠期肺栓塞患者在出現大面積肺栓塞伴血流動力學不穩定時需考慮溶栓治療，主要評估指標包括持續性低血壓、右心功能不全、心肌損傷標志物升高、氧合障礙及血栓負荷程度。

1、血流動力學不穩定：

收縮壓持續低于90mmHg或需血管活性藥物維持，提示循環衰竭風險。此時溶栓可快速溶解血栓恢復肺血流，但需同時評估出血風險，尤其關注胎盤早剝等產科并發癥。臨床常用阿替普酶作為溶栓藥物，需在重癥監護下實施。

2、右心功能不全：

超聲心動圖顯示右心室擴張、運動減弱或肺動脈高壓時，反映右心代償失調。溶栓治療能減輕肺動脈壓力，改善心室功能。需密切監測D-二聚體及BNP水平變化，同時評估胎兒宮內狀況。

3、心肌損傷證據：

肌鈣蛋白或心肌酶譜顯著升高提示心肌缺血損傷。這類患者溶栓治療的獲益可能超過風險，但需排除急性冠脈綜合征。妊娠期生理性凝血功能變化可能影響 biomarker 解讀。

4、嚴重低氧血癥：

氧合指數≤200mmHg或需機械通氣時，反映氣體交換嚴重受損。溶栓可改善通氣/血流比例，但需警惕腦出血風險。治療期間建議持續胎心監護，維持氧飽和度＞94%。

5、高危血栓影像特征：

CTPA顯示主肺動脈或左右肺動脈主干栓塞，或血栓負荷評分≥50%時。此時普通抗凝效果有限，需權衡溶栓的出血風險與預后獲益。妊娠中晚期患者建議多學科團隊決策。

妊娠期溶栓治療需嚴格掌握適應癥，優先選擇半衰期短的纖維蛋白特異性溶栓劑。治療期間絕對臥床，避免腹部加壓操作。營養支持建議高蛋白、富鐵飲食糾正貧血，補充維生素K依賴凝血因子。產后需延長抗凝至少6周，哺乳期首選低分子肝素。定期復查下肢靜脈超聲及D-二聚體，監測血栓復發風險。心理疏導應關注產后抑郁與疾病相關焦慮，建議家屬共同參與康復管理。