不射精癥需通過精液分析、激素檢測、神經電生理檢查、影像學檢查和心理評估五項核心項目確診。主要檢查包括精液常規評估射精功能、性激素六項排查內分泌異常、陰莖神經敏感度測試、超聲或MRI排除器質性病變、心理量表篩查精神因素。

1、精液分析：

通過手淫或取精器采集精液樣本，檢測精液量、精子濃度、活力和形態等指標。不射精癥患者常見精液量顯著減少或完全無精液排出，部分病例可能檢出逆行射精精液進入膀胱。該檢查需禁欲2-7天后進行，是評估射精功能障礙的首選項目。

2、激素檢測：

需空腹抽血檢查睪酮、泌乳素、促黃體生成素等性激素水平。高泌乳素血癥或睪酮低下可直接抑制射精反射，內分泌異常約占器質性不射精病因的35%。若發現激素異常需進一步做垂體MRI排除腫瘤。

3、神經電生理檢查：

采用陰莖體感誘發電位SSEP和球海綿體反射BCR測定神經傳導功能。糖尿病神經病變或多發性硬化等疾病可能導致傳入神經通路受損，表現為潛伏期延長或波形消失，這類神經源性因素占器質性病例的20-30%。

4、影像學檢查：

經直腸超聲可評估精囊、射精管結構，MRI能清晰顯示脊髓、盆腔神經叢病變。先天性輸精管缺如、前列腺囊腫等解剖異常會阻礙精液排出，影像學檢查對手術指征判斷具有決定性意義。

5、心理評估：

使用國際勃起功能指數IIEF和射精功能障礙量表MSHQ評估心理因素。性焦慮、宗教禁忌等心因性因素可通過15-20分鐘的專業訪談初步識別，約40%功能性不射精與心理障礙相關。

確診后應根據病因制定個體化方案：器質性病變需藥物或手術干預，如甲磺酸溴隱亭治療高泌乳素血癥、經尿道精囊鏡解除梗阻；心因性患者建議認知行為療法聯合性感集中訓練。日常需避免過度疲勞，保持適度運動如凱格爾運動增強盆底肌，增加核桃、牡蠣等富鋅食物攝入。配偶參與治療過程可顯著改善療效，建議每月1-2次規律性生活建立條件反射。急性發作或伴隨血精、腰痛需立即就診泌尿外科。