新發腦梗患者能否手術需根據病情穩定性和手術必要性綜合評估，通常急性期需優先藥物治療，擇期手術需等待2-4周。
1、急性期發病48小時內：
腦梗急性期以溶栓或取栓治療為主，此時腦組織處于缺血缺氧狀態，手術風險極高。靜脈溶栓需在發病4.5小時內進行，血管內取栓可延長至24小時。此階段除非出現危及生命的腦疝需緊急去骨瓣減壓，否則不推薦其他外科干預。
2、亞急性期發病2-4周：
待腦水腫高峰期通常3-5天過后，若患者存在嚴重頸動脈狹窄或心源性栓塞風險，可評估血管重建手術。頸動脈內膜切除術需在神經功能穩定后進行，心臟卵圓孔未閉封堵術建議等待至少2周。術前需通過頭顱CT或MRI確認梗死灶無進展性出血轉化。
3、慢性期發病4周后：
針對后遺癥期患者，若存在頑固性腦積水或顱骨缺損，可考慮腦室腹腔分流術或顱骨修補術。康復期手術時機需結合患者肌力恢復程度，術后需持續進行運動功能訓練和語言康復治療。
腦梗術后需嚴格控制血壓血糖，每日監測晨起和睡前血壓波動。飲食采用低鹽低脂配方，增加深海魚類和堅果攝入補充ω-3脂肪酸。康復訓練從床上被動關節活動逐步過渡到器械輔助步行，配合經顱磁刺激等物理治療。術后3個月需復查頸動脈超聲和凝血功能，長期服用抗血小板藥物期間避免劇烈碰撞。家屬應學習識別嗜睡、嘔吐等顱高壓癥狀，夜間睡眠保持30°頭高位。
