伊立替康和奧沙利鉑的療效差異取決于腫瘤類型、分期及患者個體情況，兩者分別適用于結直腸癌、胰腺癌等不同適應癥。

1、作用機制：

伊立替康是拓撲異構酶Ⅰ抑制劑，通過阻斷DNA復制導致腫瘤細胞凋亡，對轉移性結直腸癌和胰腺癌效果顯著。奧沙利鉑屬于第三代鉑類化合物，通過形成DNA交聯物抑制腫瘤增殖，常用于結直腸癌輔助治療和新輔助治療。

2、適應癥對比：

伊立替康被批準用于一線治療失敗的轉移性結直腸癌FOLFIRI方案，對小細胞肺癌也有一定療效。奧沙利鉑是III期結腸癌術后標準輔助用藥FOLFOX方案，在胃癌、胰腺癌中也有應用。

3、不良反應譜：

伊立替康常見遲發性腹瀉和骨髓抑制，需預防性使用阿托品。奧沙利鉑主要導致外周神經毒性冷敏感和中性粒細胞減少，神經癥狀可能持續數月。

4、臨床研究數據：

MOSAIC試驗顯示奧沙利鉑組III期結腸癌患者3年無病生存率達78%。伊立替康在V306試驗中使轉移性結直腸癌中位生存期延長至14.8個月，客觀緩解率約40%。

5、聯合用藥差異：

伊立替康常與5-FU、亞葉酸鈣組成FOLFIRI方案，奧沙利鉑多聯合卡培他濱形成XELOX方案。根據ESMO指南，RAS野生型患者可優先選擇奧沙利鉑聯合抗EGFR靶向藥。

治療期間需監測血常規和肝功能，建議高蛋白飲食配合適度有氧運動。神經毒性患者可補充維生素B族，腹瀉患者需維持電解質平衡。具體方案需經腫瘤科醫生評估病理類型、基因檢測結果及體力評分后個體化制定，必要時可序貫使用兩種藥物。