吞咽功能喪失的生存期與病因、營(yíng)養(yǎng)支持及并發(fā)癥管理密切相關(guān)，中樞神經(jīng)損傷、肌肉疾病、腫瘤壓迫、食管狹窄、老年退行性病變?yōu)橹饕T因，需通過(guò)鼻飼管置入、胃造瘺術(shù)、靜脈營(yíng)養(yǎng)、吞咽康復(fù)訓(xùn)練、多學(xué)科協(xié)作等方式干預(yù)。
1、中樞神經(jīng)損傷：腦卒中、腦外傷等導(dǎo)致延髓吞咽中樞受損，常伴隨言語(yǔ)障礙、肢體癱瘓。早期留置鼻飼管可預(yù)防誤吸，康復(fù)期采用冷熱交替刺激、舌壓抗阻訓(xùn)練等神經(jīng)重塑療法，藥物可選胞磷膽堿、尼莫地平、巴氯芬。
2、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良：重癥肌無(wú)力、肌萎縮側(cè)索硬化等疾病引起咽喉肌群萎縮，特征性表現(xiàn)為進(jìn)食嗆咳、流涎。經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)PEG或空腸造瘺術(shù)可建立長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)通道，配合新斯的明、利魯唑、輔酶Q10延緩病情。
3、頭頸部腫瘤：下咽癌、食管癌等占位性病變直接阻塞食道，多伴有疼痛、聲嘶。放療聯(lián)合支架植入可緩解梗阻，靶向藥物如西妥昔單抗、帕博利珠單抗適用于特定分型，終末期需考慮姑息性胃造瘺。
4、食管結(jié)構(gòu)異常：賁門(mén)失弛緩癥、放射性食管炎等導(dǎo)致機(jī)械性梗阻，典型癥狀為反流、胸骨后疼痛。球囊擴(kuò)張術(shù)或Heller肌切開(kāi)術(shù)能改善通過(guò)性，營(yíng)養(yǎng)支持優(yōu)先選擇整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，避免牛奶、濃湯等易反流食物。
5、老年退行性變：帕金森病、阿爾茨海默病等神經(jīng)退行性疾病引發(fā)協(xié)調(diào)障礙，常見(jiàn)咀嚼無(wú)力、食物殘留。采用增稠劑調(diào)配糊狀飲食，吞咽訓(xùn)練結(jié)合多巴絲肼、美金剛等藥物，定期評(píng)估誤吸風(fēng)險(xiǎn)。
維持生命需保證每日35kcal/kg熱量及1.2-1.5g/kg蛋白質(zhì)攝入，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)選擇能全力、瑞代等均衡配方，腸外營(yíng)養(yǎng)需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。體位管理采用30°半臥位進(jìn)食，餐后保持坐位1小時(shí)。康復(fù)訓(xùn)練包含聲門(mén)上吞咽法、門(mén)德?tīng)査墒址ǎ恐?次、每次20分鐘有助吞咽反射重建。定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、肺功能監(jiān)測(cè)、口腔護(hù)理可降低吸入性肺炎風(fēng)險(xiǎn)，晚期患者需與營(yíng)養(yǎng)師、言語(yǔ)治療師、疼痛科共同制定個(gè)體化方案。
