腎結石直徑超過6毫米或引發嚴重梗阻時需考慮手術治療。
當結石直徑超過輸尿管生理性狹窄處約6毫米時，自然排石概率低于20%，此時建議手術干預。對于位于腎盂或腎盞的結石，若直徑超過2厘米或形成鹿角形結石，易導致尿路感染和腎功能損害，需通過經皮腎鏡取石術處理。合并嚴重腎積水、反復尿路感染或頑固性腰痛者，即使結石較小也應評估手術必要性。
體外沖擊波碎石適用于直徑6-20毫米的非梗阻性腎結石，但需排除凝血功能障礙患者。輸尿管軟鏡碎石術可處理2厘米以下的上尿路結石，具有無創優勢。經皮腎鏡取石術適用于復雜腎結石，需配合超聲或激光碎石。開放手術僅用于罕見解剖異常或合并其他需開放處理的疾病。
術后需每日飲水2000毫升以上稀釋尿液，限制草酸含量高的菠菜、竹筍等食物，適當進行跳躍運動促進殘石排出。定期復查泌尿系超聲監測復發情況，伴有高尿酸血癥者需控制動物內臟攝入。出現發熱、血尿加重等情況需立即復診，避免劇烈運動防止結石移位引發二次梗阻。術后三個月內建議每四周復查一次腎功能及尿常規。
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